張鵬

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院CT室 湖北應(yīng)城 432400)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是發(fā)生在鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤[1],發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤之首,為我國南方地區(qū)多發(fā)腫瘤之一。臨床多采用放射治療,但由于放療時要求給予腫瘤靶區(qū)以致死量而鄰近正常組織給予耐受量以下的照射,因此,明確腫瘤大小、范圍對于臨床治療具有指導(dǎo)意義。MRI因具有較好的軟組織分辨力,能夠直接多參數(shù)、多方位成像,且不受顱底偽影影響,已逐步取代CT成為鼻咽癌的標準檢查方法[2]?，F(xiàn)將我院2009年3月至2011年3月間經(jīng)組織病理學(xué)證實的42例鼻咽癌病例進行回顧性分析,以探討MRI成像在鼻咽癌診療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2011年3月在我院接受鼻咽癌治療的42例患者,其中男性28例,女性14例,年齡19～73歲,平均51.4歲。所有病例均經(jīng)活檢病理證實,均為首次發(fā)病,因有鼻部阻塞感、鼻衄、頭痛、復(fù)視、面部麻木、眼外肌麻痹等腦神經(jīng)受損癥狀而行頭部MRI檢查。

1.2 MRI檢查方法

采用日立公司Arisi Ⅱ Open型磁共振成像儀,場強0.3T。選用頭顱線圈,自旋回波(SE)序列,行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描。參數(shù):T1WI 500/15ms,T2WI 4400/119ms,層厚/層距為5/0.5mm,掃描范圍上達顱底,下至舌骨平面。增強掃描應(yīng)用SE序列作鼻咽部橫斷面、冠狀面及矢狀面T1WI掃描,TR/TE=500/25ms,按0.1mmoL/kg靜脈推注釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),1min內(nèi)注射完畢。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌的MRI表現(xiàn)

42例鼻咽癌患者MRI顯示鼻咽部T1WI呈等信號或低信號,T2WI呈高信號或稍高信號,其中32例出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頂后壁病灶,30例側(cè)壁增厚,27例鼻咽腔不對稱,22例咽鼓管咽口變淺,31例單側(cè)或雙側(cè)咽隱窩變淺,28例咽旁間隙受侵犯,8例鼻咽腫塊累及鼻腔,6例沿咽旁間隙向口咽方向蔓延,3例口咽部受累,11例鼻竇骨壁破壞合并竇內(nèi)病變,24例顱底侵犯,12例顱底骨破壞,5例眼眶窩受累,7例翼腭窩受累,27例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 鼻咽癌周圍組織侵犯范圍

鼻咽癌常向臨近組織擴散,咽旁間隙是最常見的受侵部位,33例見間隙內(nèi)脂肪信號區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則低信號腫物,間隙移位變形。鼻咽癌向深層軟組織侵犯以腭帆張肌和腭帆提肌受侵最常見,42例鼻咽癌患者中,24例腭帆張肌受侵,16例腭帆提肌受侵。除此之外,鼻咽癌還常侵犯口咽、顳下窩、翼腭窩、海綿竇、眼眶、頭長肌、頸動脈鞘區(qū)、頸椎等部位,表現(xiàn)為對應(yīng)部位信號異?；虺霈F(xiàn)軟組織腫塊。

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤,在惡性腫瘤死因中居第8位。主要治療手段為放射治療,因此,精準的定位和定性具有重要的臨床指導(dǎo)價值。MRI成像具有軟組織分辨能力好和多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)點,能從多個不同角度觀察腫瘤生長方式及侵犯范圍。矢狀位對處于鼻咽頂部、后壁的病灶顯示較好,能直接顯示腫瘤侵犯蝶骨、蝶竇的情況,冠狀位能較好地顯示處于鼻咽側(cè)壁及咽隱窩的病變,并能直接顯示病變經(jīng)顱底骨質(zhì)損傷,侵犯海綿竇及顳葉的情況[3]。Gd-DTPA增強掃描能清晰顯示隱蔽處的早期小病灶,對顯示病灶的范圍和部位有重要價值,大部分病例增強掃描后在冠狀位可見鼻咽部腫瘤穿過顱底與顱內(nèi)腫瘤相連的條狀陰影,這是診斷的最可靠依據(jù)。

鼻咽癌的MRI表現(xiàn)為T1WI呈等信號或低信號,低于脂肪信號而高于肌肉信號。T2WI呈高信號或稍高信號,腫瘤增強后明顯強化。咽隱窩閉塞,咽鼓管咽口變淺,呈長T1、T2信號?？汕址革B底,造成顱底骨損傷,侵犯顱內(nèi),呈長T2信號,Gd-DTPA增強后T1WI呈高信號。咽旁、咽后間隙及頭長肌受損變形、破壞,呈長T2信號。還可發(fā)生部分頸深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

總之,MRI成像能夠清晰顯示鼻咽癌的侵犯范圍,并能直觀精準的立體定位,確定照射區(qū)域,避免漏照錯照,對鼻咽癌臨床分期及制定正確放療方案,提高靶區(qū)照射率,減少臨近正常組織損傷,減少并發(fā)癥具有重要意義。

[1]武忠弼.病理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:221.

[2]Nishioka T,Shiga T,Shirato H,et al.Image fusion between 18 FDGPET and MRI/CT for radiotherapy planning of oropharyngeal and nasopharyngeal carcinomas[J].Int J Radiat Oncol Phys,2002,53(4):1052.

[3]陳燕萍,張雪林.磁共振成像對鼻咽癌的診斷價值[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1998,18(4):305～307.

[4]楊波,夏軍,周義成,等.磁共振成像在鼻咽癌診斷和治療中的價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,34(1):101～103.