劉崇文 宋麗英 袁野 劉曉丹 楊玉霞

(黑龍江省市醫(yī)集團雞西市人民醫(yī)院超聲科 黑龍江雞西 158100)

肝內血管瘤又稱肝臟血管瘤,中醫(yī)稱肝癥瘕,是一種常見的與先天發(fā)育異常有關的肝臟良性腫瘤,主要分為海綿狀血管瘤,硬化性血管瘤,血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見。從大小、數(shù)量和位置上還可分為小肝血管瘤和巨大肝血管瘤;單發(fā)性肝血管瘤和多發(fā)性肝血管瘤;肝左葉血管瘤和肝右葉血管瘤。醫(yī)生通過仔細檢查反復辨認分析圖像特征,發(fā)現(xiàn)率極高。并且超聲檢查肝內血管瘤無創(chuàng)傷,操作方便簡單,結合實際病歷資料,筆者談談診斷與鑒別診斷方面值得注意的問題。

1 臨床資料

選擇2007年4月至2011年6月間在我院接受檢查的68例肝臟血管瘤患者的病歷資料,男20例,女48例,年齡12～69歲不等,平均年齡40.5歲,入選病例的肝功,甲胎蛋白(AFP),堿性磷酸酶(AKP)及γ-谷氨?；D移酶(γ-GT)等均正常,除腫瘤巨大者臨床癥狀顯著,大多數(shù)患者臨床癥狀輕微。

2 儀器

使用 Aloka SSD-620及東芝-10超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～6.5MHz。

3 超聲診斷結果

強回聲型患者占52例,病灶直徑一般3.0cm以下。超聲顯像特征:肝內圓形或橢圓形呈回聲增強結節(jié),邊緣清晰,其內部回聲又可分均質與不均質2種。不均質的結節(jié)內部回聲可呈細小的網(wǎng)格樣低回聲,邊緣回聲稍增強,一般瘤體內部均質回聲的直徑相對偏小,在聲像圖上似浮雕狀,瘤體內部呈網(wǎng)格樣結構的直徑稍大。弱回聲型患者占6例,病灶直徑一般在2.0～13.0cm之間。超聲顯像為邊緣清晰或欠規(guī)則的弱回聲占位,瘤體內可見網(wǎng)眼狀或蜂窩狀低密度透聲區(qū)?；旌匣芈曅图s占10例,病灶直徑一般在1.0～7.0cm之間。超聲顯像為邊緣清晰,形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則,腫瘤內部為混合回聲,多為實質性不均勻強回聲條索,斑片狀形態(tài)不規(guī)則的大小不等液性暗區(qū)混雜,其后方多伴有輕度回聲增強。經(jīng)過追蹤檢查及手術病例證實,超聲診斷的準確率達到93.6%。

4 討論

由于臨床上大多肝血管瘤患者瘤體較小,且多無癥狀,所以診斷并非容易,往往要結合一些有關檢查方能確診。目前臨床上常采用的檢查方法有:超聲波檢查,放射性核素血池掃描、肝動脈造影、動態(tài)CT、核磁共振。超聲對肝內血管瘤的診斷具有簡便易行,敏感性較高的優(yōu)點,是目前臨床上最常用檢查方法,肝血管瘤往往由超聲首先發(fā)現(xiàn),其敏感性很高,甚至可檢出1cm以下的小血管瘤,但其特異性不高。X線診斷巨大血管瘤引起肝臟明顯增大時,單片可以顯示肝臟增大。胃腸鋇劑造影,也可顯示胃腸道受推壓的表現(xiàn)。有時血管瘤鈣化,表現(xiàn)為條索狀致密影,有呈放射狀排列的傾向,偶爾可見靜脈石,多數(shù)肝臟血管瘤較小,也不鈣化,所以單片和胃腸鋇劑造影往往不能顯示,只有選擇性腹腔動脈造影才能發(fā)現(xiàn)。由于其特異性不高,故臨床上應用較少。肝動脈造影診斷法有相當?shù)奶卣餍?病灶的檢查率和診斷的符合率均較高,可達95%以上。放射性核素血池掃描診斷一般認為血池掃描的特異性高,陽性提示診斷價值幾乎達100%[1]。但其敏感性較低,＜3cm的病灶不易檢出,而3cm以上的血管瘤CT表現(xiàn)常較典型。近年來由于CT的廣泛運用,大大提高了肝血管瘤的檢出率。CT能發(fā)現(xiàn)較小的病灶,利用造影劑的作用,對肝內占位病灶能做出較好的定性診斷,血管瘤診斷的符合率較高可達95%左右,但對直徑＜2cm的血管瘤易誤診為原發(fā)性肝癌[1]。磁共振成像對含血管的病灶敏感性較好,肝血管瘤血管腔內含有緩慢的血液流動,其T1及T2弛豫時間較實體瘤為長。本法的檢出率較高,但價格亦較高。總之診斷肝血管瘤的超聲及CT最為方便,而血池掃描與肝動脈造影為確診手段。

超聲對肝內血管瘤病的診斷具有簡便易行,敏感性較高的優(yōu)點,臨床上肝血管瘤往往由超聲首先發(fā)現(xiàn),所以超聲應為肝血管瘤的首選檢查方法。腫瘤的圖像常見有高回聲型,低回聲型和二者混合型,高回聲型血管瘤超聲的診斷符合率可高達90%。血管瘤典型超聲表現(xiàn)為均質,強回聲,邊緣清楚及后壁聲影增強的肝內占位,中心可出現(xiàn)小的低回聲區(qū)。大約65%～75%的血管瘤呈現(xiàn)上述典型表現(xiàn),其余病灶呈低回聲、等回聲、混合回聲。高回聲也非血管瘤的特異征像,同樣見于少數(shù)血管豐富的HCC、轉移灶、腺瘤、FNH等病灶[1]。以上所例各種影像學檢查都有其特點,多種檢查手段相結合可提高肝血管瘤的診斷率一般來說,對于肝內占位病灶?？上刃谐暀z查,簡便易行,不能定性者再行CT檢查,若CT不能定性可進一步行快速增強動態(tài)掃描或磁共振成像檢查,對多項影像學檢查都不能排除肝癌時,才行肝動脈影甚至剖腹探查。超聲醫(yī)生必須仔細檢查,反復辨認,認真分析圖像特征,方可以達到極高的發(fā)現(xiàn)率。超聲檢查肝臟血管瘤無創(chuàng)傷,操作方便簡單,適合于基層醫(yī)院推廣,對于病情診斷意義重大。

[1]錢蘊秋,成子,李球球.臨床超聲診斷學[M].上海:人民軍醫(yī)出版社,2004:177～180.