朱蓉暉

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

小兒氣管、支氣管異物是臨床上常見的急診病癥,好發(fā)于5歲以下兒童,由于小兒的食管、氣管發(fā)育不健全,在進(jìn)食硬物或進(jìn)食哭笑、玩逗,使異物吸入氣管、支氣管,引起呼吸道阻塞、梗阻,如不及時處理可造成患者窒息、呼吸窘迫甚至危及生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,支氣管鏡在臨床上廣泛使用,我院自2007年1月至2011年1月對收治的99例小兒氣管、支氣管異物行支氣管鏡異物探查取出術(shù),對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理,取得較為滿意的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我院自2007年1月至2011年1月收治的99例氣管、支氣管異物患兒,男58例,女41例,年齡8個月～4.5歲,平均(2.5±0.8)歲,異物存留時間最短1h,最長38d,平均1～4d。異物種類:花生米27例,南瓜子14例,果凍31例,硬幣9例,塑料球5例,其他13例;異物位置:右支氣管37例,左支氣管36例,主氣管異物26例?；純壕胁煌潭瓤人?咽下困難,其中呼吸困難、發(fā)紺70例。81例為急診手術(shù)。經(jīng)過精心的護(hù)理,所有患者均恢復(fù)良好,1例出現(xiàn)肺部感染,12例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,對癥治療后好轉(zhuǎn)、無一例死亡或并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 患兒由于氣管、支氣管異物入院時多為呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳,甚至窒息等,患兒家長常出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、自責(zé)等不良情緒,患兒由于面對陌生環(huán)境的恐懼,會引起哭鬧,使病情加重,護(hù)士應(yīng)向患兒家長講解手術(shù)的必要性及可行性,說明手術(shù)存在的危險及可能的并發(fā)癥,取得家長的理解及配合,主動關(guān)心患兒,讓患兒有安全感,對哭鬧明顯的患兒,語言要和藹可親[2],用其感興趣的事分散患兒的注意力,使其愉快情緒順利進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況,了解病史,常規(guī)檢查及胸部X線檢查。詢問有無麻醉過敏史。術(shù)前4h禁食、禁水,術(shù)前30min酌量肌注阿托品、魯米那。術(shù)前檢查氣管鏡性能是否良好、放大鏡是否清晰、吸引器及吸引管是否堵塞[3],備好氧氣及各種搶救物品及藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患兒均采用全身靜脈麻醉,取仰臥垂頭位,氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入探查并去除異物。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征,面色情況,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,當(dāng)血氧飽和度＜70mmHg使應(yīng)給予吸氧,護(hù)士應(yīng)陪在患兒身邊,緊握其手,給予患兒心理支持順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的體溫、呼吸頻率和深度、心率、血氧飽和度做好記錄,注意其面色和唇色是否有變,判斷異物是否完全取出,有無殘留或移位,是否有并發(fā)癥發(fā)生。患兒全麻后,由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷,喉、氣管有不同程度的水腫、炎癥,分泌物和痰液增多,未清醒時給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸通暢,防止分泌物誤吸引起窒息;清醒后可取半坐臥位,6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,避免干硬、油膩、刺激性食物。

2.3.2 防止并發(fā)癥護(hù)理 (1)窒息是小兒氣管、支氣管異物常見的并發(fā)癥,在術(shù)中由于支氣管鏡插入聲門時咽喉部受刺激引起喉痙攣可致窒息或是在術(shù)后因咽喉部受刺激水腫后引起窒息。因此,護(hù)士應(yīng)注意為醫(yī)生選用的支氣管鏡,手術(shù)協(xié)助醫(yī)生時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、迅速,減少不必要的喉部刺激。(2)低氧血癥,患兒因阻塞性呼吸困難和支氣管鏡檢查時間長,易發(fā)生低氧血癥,因此,在手術(shù)過程中和術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸和面色情況,監(jiān)測血氧飽和度,當(dāng)血氧飽和度<70mmHg,或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺癥狀時,應(yīng)立即給予吸氧至缺氧狀態(tài)改善[4]。(3)喉水腫,異物取出時由于氣管、支氣管炎癥或手術(shù)器械較大對喉部的刺激,患兒會出現(xiàn)喉水腫、聲音嘶啞、煩躁不安等癥狀,密切觀察呼吸、皮膚顏色及有無口唇面色紫紺等癥狀,遵醫(yī)囑給予足量抗生素和激素治療。(4)肺炎、支氣管炎,術(shù)后患兒如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀,應(yīng)檢查是否有異物存留,應(yīng)密切注意患兒體溫的變化,多飲水,及時用抗生素。

2.4 健康教育

對患兒及其家屬進(jìn)行必要的健康宣教,指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)孩子,養(yǎng)成良好習(xí)慣,教會家長相關(guān)的急救知識和措施。

3 體會

小兒氣管、支氣管由于發(fā)育不健全,不能將硬物嚼碎,會發(fā)生異物誤入呼吸道,引起患兒咳嗽、呼吸困難、窒息甚至危及生命。及時搶救是挽救患兒生命的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病情發(fā)展,迅速做好術(shù)前及急救物品的準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,挽救生命,減輕家屬心理負(fù)擔(dān),有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]龔彩玲.纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,10:209.

[2]朱小潔.56例小兒氣管支氣管異物的圍手術(shù)期護(hù)理[C].全國五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2010:1142.

[3]蔡虹.小兒氣管異物取出術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,21:209.

[4]龐勤輝,靳蓉,邵曉珊,等,內(nèi)鏡直視下鉗取小兒氣管-支氣管異物42例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥,2007(2):53.