黃彩娟 吳艷萍 冀玉霞 劉瑞

(河南科技大學(xué)第一附院血液科 河南洛陽(yáng) 471003)

臨床上血標(biāo)本采集是護(hù)理人員的任務(wù),在操作上我們一方面是保護(hù)好患者的血管,另一方面又要使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。近1年來,我們科室的護(hù)理人員,在給白血病患者采集血標(biāo)本近1000余次實(shí)踐中,針對(duì)常發(fā)生的誤差問題、溶血凝血問題及標(biāo)本留置問題,采取相關(guān)護(hù)理措施為醫(yī)療診斷提供可靠的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 誤差問題及護(hù)理對(duì)策

臨床上白血病患者復(fù)查最多的是血常規(guī)檢驗(yàn),特別是白細(xì)胞的數(shù)量,目前很多醫(yī)院采用的是一次性真空采血管,用EDTA抗凝。根據(jù)王秀英等人的報(bào)告提出,用一次性靜脈輸液針從手背靜脈采血檢測(cè)的白細(xì)胞數(shù)值高于一次性注射器從肘正中靜脈采檢測(cè)的白細(xì)胞數(shù)值,且有顯著性差異,而紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異[1]。對(duì)此我們多采用一次性注射器從肘正中靜脈或其他較充盈的靜脈采血,減少誤差。

因?yàn)樾枰磸?fù)抽血復(fù)查血象,病人經(jīng)常出現(xiàn)緊張、呼吸急促甚至產(chǎn)生恐懼,呼吸急促可引起PH值升高,因而血液中某些離子濃度會(huì)升高或降低[2]所以護(hù)理人員在給白血病患者采血時(shí),動(dòng)作嫻熟盡量減少病人的痛苦,加強(qiáng)溝通使患者在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下接受采血。

2 采血過程中標(biāo)本溶血、凝血問題及護(hù)理對(duì)策

白血病病人采血時(shí),扎止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng),要求在1min以內(nèi),因?yàn)椴∪说哪δ艽蠖噍^差,最好是扎上止血帶,針頭進(jìn)人血管后,松止血帶,再抽血。止血帶束縛時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)檢測(cè)血標(biāo)本結(jié)果有一定的影響。過分拍打靜脈或扎止血帶過久易造成組織缺血缺氧使紅細(xì)胞破壞引起溶血。通過觀察,我們發(fā)現(xiàn),早解除止血帶壓迫,抽血后的針口滲血時(shí)間要比常規(guī)抽血后針口滲血時(shí)間短?；蛘咴诓裳獣r(shí)可將止血帶扎在病人的內(nèi)衣外,這樣可以減輕對(duì)局部皮膚的壓迫從而減輕出血。

要選擇合適的針頭,白血病病人因長(zhǎng)期化療或是小兒患者,血管很細(xì),可見性較差,有些護(hù)士就用51/2針頭,這很容易導(dǎo)致凝血因?yàn)獒橆^過細(xì)易發(fā)生針頭阻塞,針管內(nèi)壓力增大,針頭易凝血[3]。這時(shí)最好從股靜脈采血,或者建議檢驗(yàn)科人員下科室為病人扎手指采血。

采集完血后,應(yīng)將針頭取下,讓血液沿管壁緩慢注人含有EDTA的試管而且要避免有氣泡注入標(biāo)本,而使標(biāo)本造成溶血。輕輕搖動(dòng)使血標(biāo)本與抗凝劑充分混合,未搖動(dòng)或者血標(biāo)本與抗凝劑未充分混合是臨床上常見影響檢驗(yàn)的護(hù)理事故之一。 靜脈抽血,要杜絕在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺,針尖在靜脈內(nèi)探來探去,易造成血腫、血標(biāo)本溶血或凝血[4]。

3 標(biāo)本留置時(shí)間問題及護(hù)理對(duì)策

白血病患者采血后要做好“三及時(shí)”,即及時(shí)采血,及時(shí)送檢,及時(shí)檢測(cè)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,標(biāo)本采集后紅細(xì)胞仍在繼續(xù)新陳代謝,產(chǎn)生一些血乳酸等物質(zhì)[5]。不及時(shí)送檢,特別是血液科病人的血標(biāo)本易發(fā)生溶血,大量的紅細(xì)胞破壞,造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確,影響臨床診療。對(duì)此問題,我們處理的對(duì)策是:10min內(nèi)由專門配送人員送檢同時(shí),科室之間做好協(xié)調(diào),凡是血液科的標(biāo)本優(yōu)先檢驗(yàn),這樣盡可能將誤差減小到最低值。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床上,護(hù)士在操作過程中熟練掌握采血技術(shù)及采血的方法,盡可能減少我們護(hù)理人員這一環(huán)節(jié)的誤差,要防止標(biāo)本的溶血、凝血及放置時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響,為醫(yī)療診斷提供可靠的依據(jù),這是我們護(hù)士的基本職責(zé)。

[1]王秀英,顧燦美,陶玉卿.2種采血方法對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):733～734.

[2]卡俊,陳玲,傅麗娟.血?dú)夥治鰳颖镜牟杉罢`差分析[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(4):225～226.

[3]鄧太美.凝血酶原時(shí)間側(cè)定標(biāo)本采集的問題探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1994,9(11):11.

[4]沈椒蓮.收集檢驗(yàn)標(biāo)本常見的問題題及方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(5):13～14.

[5]康格非.臨床生物化學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：210～212.