劉冬先

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430000)

我國(guó)是肺結(jié)核疫情發(fā)生嚴(yán)重的國(guó)家,隨著近年來(lái)社會(huì)環(huán)境的污染和各種病原菌的不斷侵入,結(jié)核病的發(fā)生人群不斷增多。正常情況下胸膜腔內(nèi)含有少量漿液可起到潤(rùn)滑作用以減少摩擦。但發(fā)生胸膜炎時(shí)機(jī)體處于高敏狀態(tài),結(jié)核桿菌直接侵入胸膜引起高度變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生炎癥,據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生占結(jié)核病發(fā)病率的3.6%～4.7%[1]。我科自2007年10月至2011年5月對(duì)收治的240例肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行整體、有效的護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集我科自2007年10月至2011年5月收治的240例肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者,男142例,女98例,年齡16～81歲,平均(48.8±2.3)歲,患者均有肺結(jié)核病史,經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線、胸水檢查,符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除心、肝、腎功能障礙、無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥。所有患者均按醫(yī)囑進(jìn)行服藥、定期復(fù)診,經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理,患者均康復(fù),病情無(wú)加重和反復(fù),無(wú)一例不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

結(jié)核性胸膜炎是一種慢性消耗性疾病,患者入院時(shí)應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng),臥床休息,保持其精神和體力的充足,保持病室內(nèi)環(huán)境舒適、整潔,溫濕度適宜,減少環(huán)境的不良刺激和影響,患者由于炎癥刺激胸膜常常感到疼痛,應(yīng)注意觀察患者的體溫、疼痛的性質(zhì),防止因受涼而引起疼痛加劇,在病情允許的情況下,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),適當(dāng)增加肺活量。為增強(qiáng)患者體質(zhì),飲食上應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量易消化的飲食,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入。

2.2 維持生命體征平衡

密切觀察患者生命體征,特別是胸膜炎急性期患者應(yīng)每2～4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、面色、神志等變化。保持患者呼吸道通暢,有明顯呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)抬高床頭、半坐位,必要時(shí)給予持續(xù)低流量氧氣吸入,吸氧過(guò)程中注意保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔,做好消毒工作。發(fā)熱、盜汗是結(jié)核性胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀之一,發(fā)熱時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體溫進(jìn)行物理和化學(xué)降溫,同時(shí)注意保證充足的水分?jǐn)z入,而且降溫不宜過(guò)快,防止因體溫驟降引起虛脫。如患者出現(xiàn)不適,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行有效地救治。

2.3 心理護(hù)理

結(jié)核性胸膜炎由于發(fā)病緩慢,病程長(zhǎng),患者多出現(xiàn)消極、抵觸的心理,再加上由于胸膜刺激出現(xiàn)胸痛常常會(huì)感到焦慮、失望、自卑、恐懼心理,不愿配合治療。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和心理特點(diǎn)進(jìn)行整體—個(gè)體化護(hù)理。用溫和的態(tài)度和語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通,向患者及其家屬講解病情的發(fā)展、變化、治療目的、過(guò)程和預(yù)后,提高疾病的認(rèn)識(shí),消除患者焦慮情緒,并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的不適心理反應(yīng),不斷安慰、鼓勵(lì)患者,使其保持良好的治療心態(tài),積極面對(duì)治療,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.4 抽放胸水護(hù)理

抽放胸水前應(yīng)向患者講解胸水引流進(jìn)行穿刺的目的、意義、操作方法和術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),及胸水引流后的效果,消除患者緊張情緒,取得患者的配合,增強(qiáng)患者信心。抽放胸水過(guò)程中,觀察患者有無(wú)頭暈、面色蒼白、胸疼加劇等情況,抽液時(shí)速度不可過(guò)快,過(guò)多,防止因胸腔壓力驟降導(dǎo)致縱膈移位而引起循環(huán)障礙和休克[2],患者如出現(xiàn)不適不能耐受者,應(yīng)立即停止抽液。抽液完成后根據(jù)病情向胸膜腔內(nèi)注入適量的抗結(jié)核藥物和激素,以提高對(duì)局部病灶的療效。完成后囑患者平臥位休息,觀察患者的神志和病情,觀察穿刺處敷料是否干燥,有無(wú)滲血、滲液的發(fā)生。

2.5 疼痛護(hù)理

患者由于炎癥累及胸膜,頻繁咳嗽時(shí)常引起胸痛,故對(duì)頻繁的干咳應(yīng)指導(dǎo)患者按壓患側(cè)以減少咳嗽,分散患者的注意力,如疼痛較為劇烈患者不能耐受時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥,并給予患側(cè)臥位,以限制胸廓擴(kuò)張,減輕疼痛。

2.6 用藥護(hù)理

患者用藥必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則,并根據(jù)藥物的不同特性進(jìn)行服藥。向患者講解藥物治療的重要性,鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用藥物,不能隨便減少或加大劑量,以免影響血藥濃度,影響治愈過(guò)程。由于結(jié)核藥物不良反應(yīng)大,而且服用療程時(shí)間長(zhǎng),我們護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者服藥后的副作用,定期進(jìn)行視力、聽(tīng)力、肝腎功能檢查,同時(shí)加服護(hù)肝藥物。如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)對(duì)癥處理或立即停藥,進(jìn)行胸腔給藥時(shí)也應(yīng)注意注入藥物后的反應(yīng),如發(fā)熱、胸痛等癥狀,保持穿刺口的敷料的干燥。

3 體會(huì)

結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核最常見(jiàn)的并發(fā)癥,結(jié)核菌通過(guò)原發(fā)的肺門(mén)淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜引起胸膜炎。由于其病程長(zhǎng),藥物的副作用大,許多患者不能持之以恒將藥物治療進(jìn)行下去,延誤了病情的治愈。護(hù)理人員應(yīng)不僅要掌握結(jié)核病的理論知識(shí)和操作技能,還要對(duì)藥物的不良反應(yīng)和患者心理變化進(jìn)行積極有效的護(hù)理,消除患者恐懼心理,掌握不同抗結(jié)核藥物的不同特性,定時(shí)、針對(duì)性的進(jìn)行藥物治療,有效提高患者的依從性,提高患者自我管理能力,促進(jìn)病情康復(fù)和治愈。

[1]馬麗翠.結(jié)核性胸膜炎12例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,9:246.

[2]王曉嵐,康晶.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,3:1112.