張靚

(七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院胸外科 黑龍江七臺河 154600)

胸外傷是臨床工作中常見疾病之一。本院自2008年6月至2010年6月共收胸外傷患者216例。在診治過程中有效的臨床護理起了不可小視的作用。先將有關護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者為216例男性184例,女性32例,其中礦井擠壓傷124例,交通事故傷54例,刀刺傷27例,高處墜落傷6例,沖擊傷5例。其中單發(fā)、多發(fā)肋骨骨折148例。有血胸,氣胸,血氣胸175例。雙側者86例。支氣管斷裂者2例。肺挫傷者152例,伴有其他損傷者45例。全組治愈好轉率為213例。治愈率99.65%。1例為多發(fā)傷搶救無效死亡。2例雙肺重度挫傷伴休克,呼吸窘迫死亡。

2 護理

2.1 監(jiān)護、觀察

詢問病史,嚴密觀察生命體征及神志,血氧飽和度,尿量等變化。觀察胸部有無創(chuàng)口,反常呼吸,采血做各種有關血液檢查并協(xié)助醫(yī)生進行相關的物理檢查及胸部包扎固定等操作。當患者出現(xiàn)神志模糊血壓下降,脈搏細弱,呼吸乏氧等變化時,要及時通知醫(yī)生并作好相關的搶救準備。

2.2 根據患者的傷情及臨床表現(xiàn)選擇合適體位,并根據神志情況予以固定,并準備好吸氧及清理呼吸道所用的吸引設備

2.3 保持呼吸道通暢

在胸外傷中呼吸道通暢是搶救過程中的重中之重。因患者的肺部挫傷、疼痛、嘔吐等氣道內有血液,滲出液等潴留阻塞,排痰不暢引起呼吸困難。應及時清理口鼻、呼吸道血凝塊及分泌物。充分給氧。如血氧飽和度下降,患者發(fā)紺時及時予以氣管插管。分泌物較多時可氣管切開。應用呼吸機輔助呼吸,加強氣道濕化,以利氣體交換,改善通氣功能,有效預防肺水腫。在保持氣道通暢方面正確有效的協(xié)助患者咳痰。(1)扣背以手掌呈杯狀反復叩擊胸壁,使粘稠分泌物松動利于咳出。(2)協(xié)助咳嗽,對胸外傷患者鼓勵咳嗽排痰。在咳嗽時用雙手加壓胸壁以加強咳嗽運動強度及效果。(3)及時予以呼吸道霧化,以利于痰液排出,促進肺復張。(4)鼻導管吸痰,咳痰無力者應間斷用鼻導管吸痰。吸痰時應注意無菌操作要不斷旋轉吸痰管,切忌上下抽動吸痰,每次吸痰不應超過30s。在應用呼吸機時需密切觀察患者意識、血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析結果。根據病情及檢查指標及時調整呼吸機參數(shù),保證正確有效的治療。并注意氣囊要定時充放氣。防止氣管壁長期受壓局部壞死軟化。注意呼吸機外管道的更換并做好可能機械損傷性肺炎等并發(fā)癥的預防。在認真做好呼吸道護理的同時應注意心里護理及溝通。

2.4 休克護理

患者因外傷、失血、復合傷可出現(xiàn)休克。休克可進一步加重呼吸系統(tǒng)的損傷。護理方面應:(1)迅速建立靜脈通道,必要時可建立2～3條。選用靜脈留置針。(2)留取血樣,同時做好備血、輸血的準備。(3)同時建立中心靜脈壓測定通道更利于搶救和輸血。(4)要積極配合醫(yī)生進行抗炎,補血,補液。應注意輸液速度,過快可引起肺水腫和心力衰竭。

2.5 胸腔閉式引流護理

胸外傷患者多合并血、氣胸或血氣胸。需行胸腔閉式引流。本組有138例分別進行了雙側或單側胸腔閉式引流,護理方面應注意引流通暢,避免受壓、扭曲、滑脫,引流管阻塞。引流瓶不能高于胸腔水平面。經常擠壓引流管,注意引流管接頭勿脫落。嚴密觀察引流量、顏色、氣體引出的量。若胸腔引流血量較大,及時報告醫(yī)生。病情平穩(wěn)方可囑患者選擇坐位。以利引流。觀察呼吸狀況。引流口處注意有無滲血,滲液,皮下氣腫等。及時更換引流瓶。

3 結語

我院在2年間治療胸外傷患者216例。在診治過程中有效的臨床護理起了重要的作用。主要在整理臨床資料,護理,監(jiān)護、觀察,根據患者的傷情及臨床表現(xiàn)選擇合適體位,保持呼吸道通暢,休克護理,胸腔閉式引流護理等方面做了大量的工作,使整個治理工作取得了滿意的效果。