峗英

(四川省資陽市安岳縣中醫(yī)醫(yī)院 四川資陽 642350)

1 臨床資料

根據(jù)《中國藥學(xué)文摘》近十年來ADR項(xiàng)下7種中藥注射劑導(dǎo)致的ADR的相關(guān)報(bào)道內(nèi)容,查閱原始文獻(xiàn),其中包括國內(nèi)外公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊60種,一共收集900例案例。

2 調(diào)查結(jié)果

900案例中,其中男性501例,男性350例,剩余案例性別不清,年齡范圍是0.5～95歲。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,7種中藥注射劑導(dǎo)致的ADR發(fā)生的頻數(shù)及系統(tǒng)損害分布,見表1。

表1 1種中藥注射劑導(dǎo)致的ADR發(fā)生的頻數(shù)及系統(tǒng)損害分布

3 分析

3.1 中藥注射劑引起不良反應(yīng)的原因

(1)引起不良反應(yīng)的一個(gè)重要原因是不合理的中藥注射劑的制備工藝,可能會(huì)使毒性成分增加。比如說一些中藥注射劑如果在制備工藝過程中未能完全地去除蛋白質(zhì)和鞣酸,就會(huì)引起不良反應(yīng)。

(2)多種中藥合用也往往導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升,合并用藥中藥注射劑和其它藥物合并使用的情況多發(fā)生在危急重癥時(shí)。

(3)中藥與西藥配伍使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況時(shí)有發(fā)生,并且不良反應(yīng)的幾率隨著合并用藥的數(shù)量增加而增加。因此,中藥注射劑與西藥注射劑的配伍使用是一大禁忌。

(4)用藥錯(cuò)誤最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是不辨證施治。目前中藥注射劑大部分為西醫(yī)使用,辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在,而西醫(yī)卻很難掌握辯證施治的技巧,所以當(dāng)他們使用中藥注射劑時(shí)往往不是辯證施治而是“辨病施治”。

(5)不同的患者病理狀況不同,在性別、年齡、體質(zhì)方面也不同,這一個(gè)體差異,使得患者對(duì)藥物作用的感受性不一樣,他們對(duì)相同藥物也會(huì)產(chǎn)生不同的發(fā)應(yīng)。

(6)很多中藥針劑用藥濃度均宜低不宜高。需要嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定輸液,避免中藥劑用藥濃度問題產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4 防止中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)策

(1)規(guī)范藥品說明書的撰寫,目前中藥注射劑說明書內(nèi)容簡(jiǎn)單、概念模糊、項(xiàng)目不全是突出的問題。

(2)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)清開靈注射液不良反應(yīng),停藥后92.7%均需做抗過敏等處理。有的過敏反應(yīng)出現(xiàn)很快,必須立即搶救;有的不良反應(yīng)出現(xiàn)在半個(gè)多月以后,不能掉以輕心。使用中藥注射劑之前,必須做好救治準(zhǔn)備以便及時(shí)搶救。

(3)用藥前仔細(xì)詢問過敏史,包括藥物過敏史、食物過敏史、過敏性疾病史等,患有其他過敏病者,對(duì)防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察,對(duì)皮膚瘙癢、胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視,以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生。

(4)加強(qiáng)質(zhì)量控制,此為減少不良反應(yīng)的根本措施。用藥時(shí),盡量使用同一廠家,同一批號(hào)的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽(yù)好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證。

(5)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,如清開靈注射液具陰寒藥性,用于表證有遏制陽氣之弊,導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。故表證患者,無論表寒、表熱或表里同病,均不能使用清開靈注射液。

綜上分析,要預(yù)防中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生,醫(yī)藥界應(yīng)提高警惕性,加強(qiáng)防患意識(shí)。對(duì)于藥物生產(chǎn)廠家,應(yīng)不斷改進(jìn)工藝,提高其純度,降低中藥注射劑中的微粒數(shù);對(duì)臨床使用者,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征,按照中醫(yī)診斷原則來辨證施治,切不可盲目濫用,且用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往過敏史,注意用法用量,對(duì)用藥過程進(jìn)行監(jiān)控,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。

［1］劉冬梅.魚腥草注射液致不良反應(yīng)及文獻(xiàn)分析［J］.天津中醫(yī)藥,2004,21(5):437.