莊建獎

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院 廣東揭陽 515400)

在2型糖尿病患者中,可并發(fā)急性腦梗死,急性腦梗死致殘率高,嚴(yán)重影響了患者運(yùn)動功能,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本文觀察法舒地爾與疏血通聯(lián)合治療2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2型糖尿病合并腦梗死患者82例,均為2009年2月至2011年2月住院患者。以上患者診斷均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者被隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組41例,男22例,女19例,年齡平均為(61.4±5.3)歲;腦梗死部位:基底節(jié)區(qū)梗死24例,腦葉梗死12例,其他部位梗死5例。對照組患者41例,男23例,女18例,年齡平均為(62.8±6.1)歲;腦梗死部位:基底節(jié)區(qū)梗死26例,腦葉梗死11例,其他部位梗死4例。2組患者在性別、年齡、梗死發(fā)生部位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體病情,觀察組和對照組均給予控制血糖、降脂、降低顱內(nèi)壓等處理。在以上處理基礎(chǔ)上,對照組給予疏血通注射液6mL加入生理鹽水注射液250mL中靜脈滴注,每天1次,連續(xù)應(yīng)用2周。觀察組除了給予疏血通(用法和劑量同對照組)外,同時給予法舒地爾注射液60mg靜脈滴注,每天1次,連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 臨床療效評定方法

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評定均采用全國第四屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＞90%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＞46%但＜89%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分較治療減少＞18%但＜45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＜18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效比較。觀察組患者臨床療效經(jīng)評定后總有效率為95.1%,對照組患者臨床療效經(jīng)評定后總有效率為80.4%,2組患者臨床總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果評定結(jié)果

3 討論

糖尿病患者在高血糖長期存在下,除了脂質(zhì)代謝紊亂外,紅細(xì)胞的變形能力也在發(fā)生改變,血漿的纖維蛋白原含量升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞容易損傷,患者血液粘滯度增加,導(dǎo)致血液循環(huán)便秘,再加上血小板發(fā)生粘附聚集,容易導(dǎo)致血栓形成,發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)生后,Rho激酶系統(tǒng)被異常激活,此酶系統(tǒng)激活后可導(dǎo)致腦血管痙攣,能夠引起神經(jīng)元凋亡,還對神經(jīng)生長有抑制作用,能夠使神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變。研究表明,抑制異常激活的Rho激酶系統(tǒng),能夠使腦梗死面積減小,腦梗死程度顯著減輕,能夠促進(jìn)神經(jīng)再生,改善痙攣的腦血管,降低腦內(nèi)炎性反應(yīng),抑制神經(jīng)脫髓鞘改變。

疏血通注射液是水蛭和地龍的提取物,主要活性成分是水蛭素和蚓激酶。其中水蛭素是很強(qiáng)的凝血酶抑制劑,與凝血酶結(jié)合后直接對凝血酶產(chǎn)生抑制作用,使凝血酶失去對纖維蛋白原作用,從而產(chǎn)生分解纖維蛋白原作用。蚓激酶是一種蛋白水解酶,能夠發(fā)揮類似于組織型纖溶酶原激活物t-PA的溶解血栓作用,蚓激酶能夠特異性與纖維蛋白原結(jié)合,迅速使纖維蛋白原溶解,從而起到溶解血栓作用,改善血流速度,改善側(cè)枝循環(huán),提高缺血區(qū)的供血量[1]。

法舒地爾注屬于Rho激酶抑制劑,煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成有促進(jìn)作用,具有抑制炎性因子分泌作用,可抑制炎癥反應(yīng),同時還能夠抑制平滑肌的收縮,對腦血管痙攣有根本性抑制作用。能夠顯著降低內(nèi)皮細(xì)胞張力,對腦組織灌流有改善作用,促進(jìn)神經(jīng)再生[2～3]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,提示法舒地爾注射液和疏血通注射液聯(lián)合治療能夠顯著2型糖尿病并發(fā)腦梗死神經(jīng)功能缺損狀況,這與法舒地爾和疏血通的藥理作用有關(guān),值得臨床借鑒。

[1]簡樹財(cái).疏血通注射液治療糖尿病并發(fā)腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(5):601～602.

[2]涂強(qiáng),林捷,譚小平.法舒地爾注射液對老年椎基底動脈供血不足患者的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2624～2625.

[3]米英姿.鹽酸法舒地爾治療急性缺血性腦血管病218例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):137～138.