燕萍

(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科 遼寧朝陽(yáng) 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例82例135個(gè)牙,年齡,牙位分市及療效見表1、表2。

從表1可知牙外傷脫落以中切牙居多,約占61.48%,其次為側(cè)切牙,占領(lǐng)32.59%。

從表2可知7～20歲組優(yōu)良率占91.2%

1.2 植入方法

無菌生理鹽水清洗干凈,青霉素或氯霉素生理鹽水浸泡30min后取出,用溫生理鹽水紗布保護(hù)牙周膜,對(duì)脫位時(shí)間2h以上者在無菌條件下開髓,一次性根充以備植入,年輕恒牙脫位在于2h內(nèi)者無需牙髓處理。清理牙槽窩內(nèi)異物及凝血塊,牙槽骨復(fù)位,縫合撕裂牙齦,生理鹽水沖洗牙槽窩,將備好的離體牙,按就位道方向植入,讓患者作正中咬合,使植入牙完全復(fù)位。兒童采用方絲弓正畸托槽粘結(jié)固定。根據(jù)外傷牙數(shù)目牙齒脫位松動(dòng)情況,決定粘接托槽的數(shù)目,一般無牙合紊亂的只在外傷兩側(cè)多粘2～3個(gè)牙位托槽,用0.014～0.018鎳鈦方絲結(jié)扎固定。成人則采用鋼絲結(jié)扎固定或鋼絲結(jié)扎及光固化樹脂粘接聯(lián)合固定。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

本組病例在療效復(fù)查統(tǒng)計(jì)時(shí)除按上述標(biāo)準(zhǔn)衡量外,還要觀察牙穩(wěn)固、牙冠顏色,牙髓電活力來判定其療效,共分4級(jí),優(yōu):牙色正常,無齦瘺,無松動(dòng),無叩痛,活力測(cè)試(+),X光牙片顯示牙周膜清晰,為牙周膜愈合;良:牙色稍暗,無齦瘺,無松動(dòng),無叩痛, X光牙片顯示無牙根吸收,活力測(cè)式(一),為骨性愈合;較好;牙色變暗,可有齦瘺,松動(dòng)II度以下,叩痛(±),1年以上X光牙片顯示有髓腔內(nèi)或牙根吸收,但吸收未超過根長(zhǎng)1/3,屬纖維性愈合;失敗:再植2個(gè)月以上仍松動(dòng)III度;牙根吸收1/2以上或脫落。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)82例,135個(gè)外傷脫落牙再植后療效復(fù)查統(tǒng)計(jì),成功132個(gè)占97.8%,失敗3個(gè)占2.22%(表2),成功132個(gè)當(dāng)中活髓120個(gè)占90.9%,死髓12個(gè)占9.09%,收到滿意效果。

表1 135個(gè)牙牙位分布(個(gè))

表2 135個(gè)外傷脫落再植年齡組與療效統(tǒng)計(jì)(個(gè))

3 討論

(1)通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn),再植存活時(shí)間越長(zhǎng),根尖吸收率越高,吸收范圍也越大,但根尖吸收如果沒超過根長(zhǎng)的1/4,臨床無癥狀,也可視為再植成功。本文18個(gè)根尖孔未完全閉鎖的再植牙,就診時(shí)間在0.5h內(nèi),未做根管治療,經(jīng)過2～5年觀察,均獲得牙髓重建,根尖發(fā)育完成,且無1例根尖吸收。由此可見,對(duì)根尖孔未完全形成的脫位牙,再植時(shí)不必先行牙髓治療。(2)在再植術(shù)中,固定的方法較多,正畸托槽利用弓絲彈性起到牙合調(diào)整作用,有利于排齊牙列,對(duì)兒童患者較為合適,它操作簡(jiǎn)單、快捷、痛苦小,對(duì)程度較輕的牙向脫位,可同時(shí)起到固定與復(fù)位的作用。(3)從臨床統(tǒng)計(jì)資料可知外傷脫落牙以青少年居多,特別是7～20歲占118個(gè),治療結(jié)果113個(gè)優(yōu),2個(gè)良,2個(gè)較好,1個(gè)失敗,這與年輕恒牙根尖孔寬闊,牙周膜纖維神經(jīng)血管粗大,對(duì)接吻合力強(qiáng)以及豐富的血運(yùn)和較強(qiáng)的抗感染能力有關(guān)。在手術(shù)操作中,應(yīng)盡快再植復(fù)位縮短離體時(shí)間。(4)外傷牙復(fù)位后,要適應(yīng)調(diào)牙合,不僅要檢查正中牙合位,而且要檢查側(cè)方牙合,前伸牙合及功能運(yùn)動(dòng)過程中有無牙合創(chuàng)傷,對(duì)于再植牙術(shù)后成功也很關(guān)鍵。

[1]張振玉.100個(gè)再植牙的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué),2000,3:2004.

[2]Oulis C,Vadiakas G,Siskos G,et al.Management of intrusive luxation injuries[J].Endod Dent Traumatol,1996,12(3):113.