史云艷

(溫縣第二人民醫(yī)院 河南溫縣 454850)

早產(chǎn)胎膜早破是很常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,指的是孕婦懷孕滿28周不滿37周期間胎膜自然破裂,這種病癥很容易導(dǎo)致孕婦感染,新生兒的成活率比較低。隨著孕周的不斷增加,初生兒的死亡率也會越來越小,所以對待早產(chǎn)胎膜早破的治療最好是選擇期待療法,降低新生兒的死亡率。我院于2008年5月到2010年5月期間收治了30例早產(chǎn)胎膜早破的患者,并且采取了期待療法進(jìn)行治療,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月到2010年5月期間我院一共收治了4100例住院分娩的患者,其中有150例患者胎膜早破,占分娩患者總數(shù)的7.3%;有30例早產(chǎn)胎膜早破的患者,占胎膜早破患者的20%?；颊咦钚∧挲g20歲,最大40歲,平均年齡為30歲,初次分娩的患者有20例,2次以及以上的患者為20例;單胎的有29例,雙胞胎的1例。早產(chǎn)胎膜早破病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:孕婦妊娠大于28周小于37周之間妊娠就終止,所謂的胎膜早破就是指在這個時間范圍之內(nèi)胎膜早破。所有患者都符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

孕婦取左側(cè)臥位,臥床休息,避免發(fā)生咳嗽和避免的癥狀來增加宮腔內(nèi)的壓力,導(dǎo)致宮縮。要防止殘留的羊水流出,對患者進(jìn)行合適的心理護(hù)理,避免患者過度緊張,從而減少腹壓?；颊呙刻煲M(jìn)行2次吸氧,每次大概30min;每天用0.5%碘伏來擦洗外陰,在大便之后要自行擦洗,然后再用消毒會陰墊來保護(hù)外陰。患者每天飲水量不小于2000mL,每天要適當(dāng)增強(qiáng)母嬰的營養(yǎng),可以靜脈滴注脂肪乳或者是復(fù)方氨基酸,每周需要2～3次之間。使用B超檢查的方式來監(jiān)測羊水量,每周2～3次,每3天要做1次血常規(guī)的檢查,監(jiān)測白細(xì)胞是否有所升高,在治療的過程當(dāng)中盡量不用檢查肛門和陰道,避免造成肛門和陰道的感染。

如果患者的羊膜腔受到感染,就需要應(yīng)用抗生素,可以肌肉注射3d地塞米松,每天1次;如果患者還沒分娩,需要每周重復(fù)使用3d,來促進(jìn)胎兒肺部更加成熟?；颊呙刻旆?次β受體興奮劑,比如每天口服4.8mg的舒喘靈來抑制縮宮的癥狀,一旦出現(xiàn)了縮宮的癥狀,就需要25%硫酸鎂10mL稀釋于25%葡萄糖液20mL中,在5min之內(nèi)靜脈推注,然后用25%硫酸鎂60mL溶于5%葡萄糖液1000mL中,以每小時2g的速度靜脈滴注,直至宮縮消失后連續(xù)用3d再停藥。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療后,延長了妊娠時間為15～28d,平均為18d。有11例患者經(jīng)陰道分娩,19例患者實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率為63.33%。其中有6例新生兒窒息,有1例新生兒感染,有1例新生兒顱內(nèi)出血,有1例早產(chǎn)兒死亡,死亡的原因是患有呼吸窘迫綜合征。

3 討論

胎膜早破的原因有胎位不正、有創(chuàng)傷、羊水過多,或者是患者受到了感染,有炎癥。而且胎膜早破與分娩的時間越長,患者受到感染的幾率也會越大。胎膜早破與孕婦的孕齡有很大的關(guān)系,孕齡小,新生兒的各個臟器還沒有發(fā)育完全,免疫力就會很低,很容易患上各種并發(fā)癥,比如肺炎、顱內(nèi)出血或者是黃疸。早產(chǎn)范圍內(nèi)的胎膜早破發(fā)生的概率很低,只有1%左右,期待療法是一種保守的治療方式,能有效延長孕周,降低新生兒的死亡率。在臨床治療上,早產(chǎn)胎膜早破一直都比較棘手,如果過早終止妊娠的話會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不健全,死亡的概率很大。所以采用期待療法來延長孕齡,可以有效降低新生兒的死亡概率。

在治療過程當(dāng)中要抑制宮縮,這樣能夠有效延遲分娩,如果可以抑制宮縮達(dá)到48h的話就可以使得糖皮質(zhì)激素來刺激胚胎,讓胚胎更加成熟。皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)胎兒的肺部的成熟,可以減少新生兒腦室出血癥狀的發(fā)生,要根據(jù)孕婦在胎膜早破時候的孕周來決定在治療過程當(dāng)中是否要使用皮質(zhì)激素。把胎膜早破發(fā)生的原因、臨床經(jīng)過,可能發(fā)生的危害性及期待療法方案告訴孕婦及其家屬并予以必要的解釋,以獲得理解,能變被動為主動,積極配合治療,促進(jìn)期待療法的成功。

總之,對早產(chǎn)胎膜破裂的患者實(shí)行期待療法進(jìn)行治療,可以延長孕周,促進(jìn)胎兒成熟,降低胎兒的死亡率,收到良好的治療效果。

[1]李偉莉,李大劍,陸耘,等.補(bǔ)腎安胎飲治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J]中醫(yī)藥臨床雜志,2004(3).

[2]李偉莉,李大劍,陸耘,等.異位方配合甲氨蝶呤治療異位妊娠32例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004(2).

[3]魏建芬,高濤.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)改良式托取胎頭48例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2005(5).

[4]李妹燕,雷志英,黃海妮.78例醫(yī)源性早產(chǎn)臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006(6).