李盼榮

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 河南濮陽(yáng) 457000)

ICU病人病情危重,處于高分解代謝狀態(tài),免疫功能低下,可能導(dǎo)致難以控制的感染和細(xì)胞功能損害甚至死亡[1]。由于病人不能進(jìn)食或被禁食,故應(yīng)早期給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。我科自2007年1月至2011年3月采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)對(duì)66例ICU重癥患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持,效果顯著?，F(xiàn)對(duì)臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2007年1月至2011年3月收治危重病人共66例,男54例,女12例,年齡17～81歲,平均(53±8.0)歲。其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)并呼吸衰竭24例(36.4%),高血壓腦出血14例(21.2%),糖尿病并腦梗死或心肌梗死13例(19.7%),心功能衰竭并腦梗死10例(15.2%),外科大手術(shù)后并發(fā)心力衰竭、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等5例(7.6%)。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法

通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管,用Flocare800型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵均勻輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液-能全力(荷蘭Nutricia公司產(chǎn)品)。輸注速度為60～120mL/h。每天熱能需求用Harris Benetict公式計(jì)算:BEE(男性)=66+13.7×體重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年齡(歲);BEE(女性)=65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年齡(歲);每天熱量供給20～30 kcal/kg,蛋白質(zhì)1.0～1.5g/(kg.d)。各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)占總熱量比例為:糖40%～50%,蛋白質(zhì)15%～20%,脂肪20%～40%。體溫每超過(guò)正常值1℃,增加熱量供給12%,嚴(yán)重感染增加10%～30%,ARDS增加20%,大范圍手術(shù)增加10%。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)支持前與營(yíng)養(yǎng)支持1周后血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍和肱三頭肌皮皺厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05有顯著性差異。

表1 營(yíng)養(yǎng)支持前與營(yíng)養(yǎng)支持1周后各檢測(cè)指標(biāo)的比較(±s)

表1 營(yíng)養(yǎng)支持前與營(yíng)養(yǎng)支持1周后各檢測(cè)指標(biāo)的比較(±s)

注:營(yíng)養(yǎng)支持前后比較,*P<0.05

檢測(cè)指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持1周后血清白蛋白(g/L) 32.3±3.6 (41.6±4.3)*血清前蛋白(mg/L)157.8±55.4 (274.8±67.5)*血紅蛋白(g/L)9.9±2.0 (11.0±3.18)*上臂肌圍(cm)24.1±4.7 23.7±3.5肱三頭肌皮皺(cm)10.4±3.1 12.0±2.4

2 結(jié)果

本組61例(92.4%)病人康復(fù)出院,其余5例(7.6%)死于原發(fā)病。1例深昏迷病人因誤吸致吸入性肺炎,后經(jīng)治療痊愈。營(yíng)養(yǎng)支持前與營(yíng)養(yǎng)支持1周后各檢測(cè)指標(biāo)的比較如表1。

3 討論

ICU重癥患者絕大多數(shù)是大手術(shù)后或嚴(yán)重創(chuàng)傷者,多伴有器官功能不全或衰竭,短期內(nèi)不能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。EN可維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu),細(xì)胞間連接和絨毛的高度,以及腸道固有菌群的正常生長(zhǎng),有助于腸道細(xì)胞IgA的正常分泌,刺激胃酸及胃蛋白酶,以及消化液和胃腸道激素的分泌,促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng),增加內(nèi)臟血流,使代謝更符合生理過(guò)程[2]。危重患者早期因應(yīng)激的存在,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列變化,導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂及臟器功能障礙,體內(nèi)高代謝反應(yīng)將迅速導(dǎo)致蛋白營(yíng)養(yǎng)不良。因此,掌握危重患者營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始的時(shí)機(jī),恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重患者的預(yù)后十分重要[3～4]。危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)遵循從少到多、由稀到濃、由慢到快的原則[3],輔以菜汁、肉湯、牛奶、營(yíng)養(yǎng)米粉、藕粉等,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行科學(xué)計(jì)算,確定每日熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給量,以及各類(lèi)食物合理搭配,并在治療過(guò)程中予以調(diào)整。

本研究結(jié)果表明,EN支持1周后,病人的血清前白蛋白明顯升高,血清白蛋白和血紅蛋白亦較EN支持前升高,說(shuō)明EN支持可明顯改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。總之,有效的營(yíng)養(yǎng)支持已成為ICU危重病人綜合治療中不可缺少的一部分,直接影響患者的康復(fù)和預(yù)后。及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善病人的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況,還能提高其免疫功能,促進(jìn)受損細(xì)胞功能的恢復(fù),改善其預(yù)后。

[1]林玫瑞.危重病救治中腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):110～111.

[2]顧景范.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:306～317.

[3]周靜.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(7):866～867.

[4]歐燕華.營(yíng)養(yǎng)支持在ICU的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):379～380.

[5]朱彬云.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在ICU中的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(12):51～52.