王鐵漢 王國紅

(河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 河南漯河 462300)

C-反應(yīng)蛋白是一種較為敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,其水平的變化與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一定的聯(lián)系。本研究測定了96例受試者的C-反應(yīng)蛋白,旨在通過C-反應(yīng)蛋白水平的變化,探討炎癥反應(yīng)與冠心病發(fā)生、發(fā)展及不同類型的關(guān)系及他汀類藥物的抗炎作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年3月至2011年4月的住院患者共96例,男57例,女39例,年齡43～80歲,平均(59±4.8)歲。根據(jù)WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為急性心肌梗死組27例,不穩(wěn)定型心絞痛組35例,穩(wěn)定型心絞痛組23例,其它冠心病類型11例。所有病例均排除以下情況:(1)急、慢性感染性疾病;(2)近期內(nèi)的創(chuàng)傷及手術(shù);(3)惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病;(4)肝、腎功能不全。

1.2 實驗方法

所有病例均采集非抗凝血3mL。急性心肌梗死組從發(fā)病后6h開始,分別采集6、24、48h,取其平均值作為初值,4周后復(fù)查。不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛及其它冠心病類型組入院次晨空腹采靜脈血測定,4周后復(fù)查。應(yīng)用免疫比濁法測定血清中C-反應(yīng)蛋白含量。

1.3 他汀應(yīng)用方法

急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛及其它冠心病類型組分別隨機再分組。應(yīng)用他汀組給予辛伐他汀片20～30mg或阿托伐他汀鈣10mg,每晚服,連續(xù)4周。其它治療基本相同。所有病人化驗血脂、血糖、肝腎功能等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用配對t檢驗對各組C反應(yīng)蛋白進行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組、其它類型冠心病組C-反應(yīng)蛋白的初始值分別為(108.65±33.27)、(37.62±15.43)、(6.55±3.90)、(5.08±1.98)mg/L,急性心肌梗死組與其它3組相比,C-反應(yīng)蛋白明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不穩(wěn)定型心絞痛組與穩(wěn)定型心絞痛及其它類型冠心病組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。穩(wěn)定型心絞痛組與其它類型冠心病組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(本院實驗室C-反應(yīng)蛋白正常參考值范圍是1.68～8.20mg/L),見表1。

表1 各組患者C-反應(yīng)蛋白水平對比[mg/L,(±s)]

表1 各組患者C-反應(yīng)蛋白水平對比[mg/L,(±s)]

組別 他汀組(14例) 非他汀組(13例) 他汀組(17例) 非他汀組(18例)他汀組(17例)非他汀組(17例)急性心肌梗死(27例)不穩(wěn)定性心絞痛(35例)穩(wěn)定性心絞痛及其它類型冠心病(34例)治療初 99±32.27 115±35.46 37±4.86 37±6.54 5.60±2.30 6.25±2.65 4周后 32±5.05 76±6.57 15±3.38 26±5.72 4.75±1.46 5.37±1.05

3 討論

C-反應(yīng)蛋白水平是判斷組織損傷的較敏感的指標(biāo),在損傷的6～12h內(nèi)血清C-反應(yīng)蛋白量迅速升高。越來越多的證據(jù)支持局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起到重要的作用[1]。在急性心肌缺血和心肌梗死中C-反應(yīng)蛋白是明顯升高的。故近年來,C-反應(yīng)蛋白與冠心病的關(guān)系受到人們重視。本組觀察發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征患者明顯高于對照組,從而說明在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中確實存在炎癥反應(yīng)。C-反應(yīng)蛋白在穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組中依次遞增,而且水平有較明顯的差異,說明C-反應(yīng)蛋白的升高表明心臟缺血性損傷越重,對不同類型冠心病的診斷意義就越強。因此,不穩(wěn)定型心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白水平明顯升高與斑塊形態(tài)特征密切相關(guān),可預(yù)示其冠狀動脈病變的不穩(wěn)定性。

研究發(fā)現(xiàn),他汀能抑制C-反應(yīng)蛋白及脂多糖誘導(dǎo)的單核細(xì)胞白介素-6合成,抑制在急性冠脈綜合癥(ACS)時白細(xì)胞介素-6介導(dǎo)的急性炎性蛋白的合成[2],進而顯著降低臨床冠心病事件的危險性。他汀類藥物有獨立于降脂之外的抗炎作用,該類藥物可減輕斑塊炎癥,改善斑塊的不穩(wěn)定性。

[1]陰彥龍,王仰坤.C反應(yīng)蛋白與冠心病關(guān)系的研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2008,29(4):591～594.

[2]張立.急性冠脈綜合征胰島素抵抗與超敏c反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].中國循環(huán)研究雜志,2006,l(4):214～216.