歐斌

(湖南省常寧市人民醫(yī)院二外科 湖南常寧 421501)

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床上較為多見,常發(fā)生于高能量損傷的患者中,特別易發(fā)生于骨質(zhì)疏松的中老年人。我們收集2007年7月至2011年7月期間橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例,對(duì)手法復(fù)位石膏固定治療和鎖定鋼板固定治療的療效進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月至2011年7月期間我院骨科共收集橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例,其中男42例,女66例,年齡19～94歲,平均年齡43歲。其中右側(cè)60例,左側(cè)48例,同時(shí)有35例合并其它部位骨折。采用手法復(fù)位石膏固定治療64例,鎖定鋼板固定治療44例,且2組在性別、年齡、AO/ASIF骨折分型上具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

(1)手法復(fù)位石膏固定:患者處平臥位,局部血腫內(nèi)麻醉,患者沿前臂長(zhǎng)軸行持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳m正移位,以成角反折、提按方式給予復(fù)位。復(fù)位滿意后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于前臂旋前、掌屈尺偏位,同時(shí)確保各掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。1周后復(fù)查X線片,2～3周后換中立位石膏固定,6～8周再?gòu)?fù)查X線片確定愈合后拆除石膏行功能鍛煉。(2)鎖定鋼板固定:采取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)行縱行切口,橈側(cè)腕屈肌腱縱行入路。切開旋前方肌顯露橈骨側(cè)骨面,顯露骨折端處,牽引恢復(fù)橈骨原有長(zhǎng)度,直視條件下復(fù)位。用克氏針簡(jiǎn)單固定后,將已量身定做的鎖定鋼板緊貼橈骨遠(yuǎn)端邊緣于橢圓形滑動(dòng)孔打入骨螺釘,安裝導(dǎo)向器調(diào)整鋼板的位置,在遠(yuǎn)端鎖定螺釘。X線透視檢查螺釘位置及穩(wěn)定性滿意后,切口放置負(fù)壓引流管并開始縫合。術(shù)后石膏外固定2周及抗感染和消腫治療。術(shù)后1d換藥拔出引流條后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,3d后開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,術(shù)后1周逐漸增加活動(dòng)幅度。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或者骨折嚴(yán)重患者,術(shù)后以石膏托固定3周才能進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后X線片定期復(fù)查,根據(jù)愈合情況調(diào)節(jié)其活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由SPSS 15.0軟件完成,優(yōu)良率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)手法復(fù)位石膏固定治療和44例患者經(jīng)鎖定鋼板固定治療后均獲隨訪,時(shí)間為4～30個(gè)月,平均15個(gè)月,X線片顯示所有患者骨折全部愈合良好。按Dienst評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)療效,手法復(fù)位石膏固定組優(yōu)良率為78.1%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率為90.9%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率明顯高于手法復(fù)位石膏固定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 手法復(fù)位石膏固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療的療效比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多系高能量暴力,常累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折和移位。老年人由于骨質(zhì)疏松,即使在低能量創(chuàng)傷時(shí),常發(fā)生此類骨折。目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨析的簡(jiǎn)單治療主要為手法復(fù)位石膏外固定為主,療效滿意。但對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或老年骨質(zhì)疏松患者時(shí),手法復(fù)位石膏固定很難做到關(guān)節(jié)面或橈骨的精確復(fù)位和固定,治療不當(dāng)易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮、掌傾角以及尺偏角改變、關(guān)節(jié)面不平整、外觀畸形,最終導(dǎo)致功能受限甚至喪失[1～2]。

隨著固定技術(shù)的發(fā)展,鎖定鋼板越來(lái)越廣泛的用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定多采用掌側(cè)切口,主要是由于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)大部分為肌腱及鞘管結(jié)構(gòu),不利于鋼板內(nèi)固定,而橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨床較平坦,利于鋼板的放置[3]。此外遠(yuǎn)端鎖定螺釘宜放置于橈骨遠(yuǎn)端軟骨下骨質(zhì),從而使鎖定螺釘把持住骨折塊,使骨折復(fù)位后不易再發(fā)生移位[4]。本研究中手法復(fù)位石膏固定組優(yōu)良率為78.1%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率為90.9%,鎖定鋼板固定組優(yōu)良率明顯高于手法復(fù)位石膏固定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們可以看出鎖定鋼板固定治療的療效優(yōu)于手法復(fù)位石膏固定,同時(shí)具有其克氏針的骨折精確復(fù)位,對(duì)骨膜及軟組織損傷較小,螺釘與鋼板鎖定狀態(tài)的高穩(wěn)定性,穩(wěn)定的內(nèi)固定允許進(jìn)行早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。因此,應(yīng)用鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重粉碎性骨折患者,能達(dá)到較穩(wěn)定的內(nèi)固定和更滿意的臨床療效,可作為橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的首選方法之一。

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