吳蔚 汪偉 王彬 黨惠子 高峰

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯陕苑巍⑿乩膊』蚍窝懿∽円鸬姆窝h(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。本病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，中國(guó)平均患病率為0.48%，在各種住院器質(zhì)性心臟病構(gòu)成中，占5%～35%不等，有明顯地域差別，病死率約為15%［1］。本病臨床呈現(xiàn)為穩(wěn)定期與急性加重期交替出現(xiàn)的規(guī)律。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療優(yōu)勢(shì)在于急性加重期的控制感染、糾正呼吸衰竭及心力衰竭、處理并發(fā)癥等，而對(duì)于穩(wěn)定期的治療缺乏有效方法。本研究對(duì)慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者采用補(bǔ)肺活血化痰中藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合第三次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為穩(wěn)定期，基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）；中醫(yī)證候符合國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》氣虛血瘀痰阻證；年齡45～75歲；簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般情況

納入病例共40例，來(lái)自2010年3～12月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸科門(mén)診就診的慢性肺心病穩(wěn)定期患者，采用區(qū)組隨機(jī)方法分組，每組各20例。觀察組男性17例、女性3例，年齡（67.35±5.75）歲，COPD病程（12.90±10.44）年；對(duì)照組男性15例、女性5例，年齡（66.75±8.73）歲，COPD病程（13.80±11.23）年。兩組患者入組時(shí)的人口學(xué)特征及疾病基線資料比較（中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、六分鐘步行距離），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組維持基礎(chǔ)疾病的治療方案（沙美特羅替卡松粉50／500ug 1吸，一天兩次，生產(chǎn)企業(yè)Glaxo Operations UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)H20090242），合并低氧血癥者（末梢氧飽和度＜90%）同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.5～3L／min，時(shí)間12～15小時(shí)／天，目標(biāo)末梢氧飽和度＞90%，療程8周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予補(bǔ)肺活血化痰中藥口服，選用免煎顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司統(tǒng)一制備），每天1劑，分2次沖服，療程8周。組方：太子參30g、黃精10g、丹參15g、川芎12g、浙貝母10g、茯苓15g、葶藶子10g、水蛭3g。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候量化評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及六分鐘步行試驗(yàn)。

1.4.1 中醫(yī)證候量化評(píng)分 觀察患者胸悶喘憋、氣短乏力、胸痛、心悸、咳嗽、咳痰、腹脹納差、口唇紫紺、下肢水腫等中醫(yī)證候。參照國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定上述證候的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，癥狀分級(jí)量化之輕、中、重度分別記為1、2、3分，無(wú)癥狀記為0分。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 選用蔡映云教授等對(duì)St.George呼吸疾病問(wèn)卷改良制定的慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量量表［3］進(jìn)行評(píng)分。該量表包括4大類35小項(xiàng)：日常生活能力（飲食、睡眠、家務(wù)、娛樂(lè)等）13項(xiàng)、社會(huì)活動(dòng)狀況（交往、友情、家庭職能、時(shí)政關(guān)心程度等）7項(xiàng)、抑郁心理癥狀8項(xiàng)、焦慮心理癥狀7項(xiàng)，每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)分，根據(jù)質(zhì)量高低依次分為1～4分，計(jì)算每類項(xiàng)目總分及患者生活質(zhì)量總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4.3 六分鐘步行試驗(yàn) 根據(jù)2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）《六分鐘步行試驗(yàn)指南》［4］，按照標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制程序進(jìn)行，記錄患者實(shí)際步行距離，距離越長(zhǎng)提示患者運(yùn)動(dòng)耐量越大，心肺功能越好。

1.4.4 安全性指標(biāo) 治療前后檢測(cè)全血細(xì)胞分析、肝腎功（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、肌酐CRE）等指標(biāo)變化，并記錄治療期間的不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行分布分析，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分

兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分均有改善，觀察組改善較明顯，治療前后差值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0326），見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

?

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，觀察組改善較明顯，其中日常生活能力、抑郁及焦慮心理及生活質(zhì)量總分方面，治療前后差值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 六分鐘步行距離

兩組患者治療后六分鐘步行距離均有改善，觀察組改善較明顯，治療前后差值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0370），見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

治療期間兩組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)。治療后兩組全血細(xì)胞分析（白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC、血紅蛋白計(jì)數(shù)HGB、紅細(xì)胞壓積HCT）、肝腎功（ALT、CRE）指標(biāo)均無(wú)異常改變。

表2 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與觀察組比較，aP＞0.05，b P＜0.05。

?

表3 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者六分鐘步行距離比較（米，±s）

表3 兩組慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期患者六分鐘步行距離比較（米，±s）

?

3 討論

慢性肺源性心臟病是重癥肺、胸、肺血管基礎(chǔ)疾病的晚期并發(fā)癥，其中由慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫）發(fā)展而來(lái)者占80%～90%［1］。即使在病情穩(wěn)定期，患者仍存在慢性咳嗽、咳痰、喘息、乏力、胸悶、心悸、活動(dòng)耐力明顯下降等臨床癥狀，尤其是活動(dòng)耐力的下降導(dǎo)致患者無(wú)法完成進(jìn)食、穿衣的基本生活需要，無(wú)法進(jìn)行正常社會(huì)交往，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。六分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，反映受試者的心肺功能狀態(tài)，包括運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和營(yíng)養(yǎng)水平，是生命質(zhì)量評(píng)估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，近年來(lái)已成為監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)慢性心臟病、肺病患者病情變化的簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確可靠的綜合指標(biāo)［5，6］。本研究結(jié)果說(shuō)明補(bǔ)肺活血化痰中藥在明顯改善慢性肺心病穩(wěn)定期患者臨床癥狀的同時(shí)，能有效延長(zhǎng)六分鐘步行距離，改善患者活動(dòng)耐力，從而使患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、心理癥狀等各方面生活質(zhì)量明顯提高。

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等病范疇，其病機(jī)特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，穩(wěn)定期以氣虛、痰阻、血瘀證為主。本研究采用補(bǔ)肺活血化痰為治療大法，組方中太子參入心脾肺三經(jīng)，可補(bǔ)脾益肺生津，茯苓健脾利濕，黃精歸肺脾腎三經(jīng)，可養(yǎng)肺陰、補(bǔ)脾氣、益腎精，丹參、川芎、水蛭可活血祛瘀、行氣通絡(luò)，浙貝母清熱化痰，葶藶子瀉肺平喘、行水消腫。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益肺、活血通絡(luò)、化痰平喘之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣藥如黃芪、太子參、茯苓等具有免疫調(diào)節(jié)作用，可提高機(jī)體抗病能力，保護(hù)心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；活血化瘀藥如丹參、水蛭等能擴(kuò)張血管尤其是通過(guò)擴(kuò)張外周血管和肺小動(dòng)脈，降低血管阻力及肺動(dòng)脈壓，減輕心臟阻力負(fù)荷，改善心功能，同時(shí)還能抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善促進(jìn)微循環(huán)，清除氧自由基；化痰平喘藥如浙貝母、葶藶子能緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，糾正缺氧，且能稀釋痰液，促進(jìn)排痰［7］。全方通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑作用達(dá)到補(bǔ)氣活血化痰、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降低血液粘稠度、改善組織器官缺血缺氧的目的。目前慢性肺心病的臨床研究多集中在對(duì)其原發(fā)病的治療，有關(guān)中藥對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究較少。本研究的病例數(shù)較少，療程較短，有待擴(kuò)大病例數(shù)并延長(zhǎng)療程，進(jìn)一步深入研究。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1597－1601.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54－58，77－85.

［3］蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量評(píng)估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3（4）：225－227.

［4］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six－minute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111－117.

［5］張萍.6分鐘步行試驗(yàn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16（3）：236－237.

［6］于斌，吳楚材，馮起校.六分鐘步行試驗(yàn)在肺功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（5）：314－316.

［7］沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.