刁廣軍
(江蘇省寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 225803)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,居民的生活水平有了很大提高,人們的日常生活行為發(fā)生了很大的改變,再加之老齡化速度的加快,各種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年升高,以心腦血管疾病為主的慢病已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要原因[1],而高血壓病是常見(jiàn)的危害生命的慢病之一,是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[2]。目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)到1.8億之多,并且每年還在以1000萬(wàn)的速度增長(zhǎng)[3]。而目前我國(guó)人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處較低水平??刂聘哐獕旱年P(guān)鍵不是針對(duì)高血壓本身,而是影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素,高血壓患者僅靠單純的藥物治療并不能有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此開(kāi)展一系列的社區(qū)綜合干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制,最有效的方法是社區(qū)防治[5]。為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓防治中的作用,我院于2010年5月至2011年5月對(duì)我鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)的358例患高血壓的老年人進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 按照世界衛(wèi)生組織高血壓標(biāo)準(zhǔn),我院選擇60歲以上高血壓患者358例,男206例,女152例,年齡60~81歲。其中I級(jí)高血壓217例,Ⅱ級(jí)高血壓125例,Ⅲ級(jí)高血壓26例。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 建立健康檔案 對(duì)358例高血壓病患者建立高血壓專項(xiàng)檔案,包括姓名、性別、年齡、體重、病情簡(jiǎn)要、藥物使用情況、生活習(xí)慣、家庭情況等。社區(qū)綜合干預(yù)期間,每周測(cè)量血壓1次,每月測(cè)量體重1次,并詳細(xì)記錄。
1.2.2 健康教育干預(yù)通過(guò)健康教育可有效減少高血壓危險(xiǎn)因素,使患者知道堅(jiān)持規(guī)范治療的重要性。具體包括∶設(shè)立健康教育宣傳欄,發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)及宣教處方,定期召開(kāi)高血壓患者健康知識(shí)專題講座。
1.2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的建議,要求患者每日攝鹽6g左右,多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品,、宜吃低脂、低膽固醇、低糖類(lèi)食物。試驗(yàn)證明低脂牛奶、蔬菜、水果、谷類(lèi)等膳食有助于降低高血壓的危險(xiǎn)因素,在一定程度上可以改善高血壓。
1.2.4 戒煙限酒干預(yù) 吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素,積極宣傳吸煙的壞處和戒煙的好處。而長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓,建議高血壓患者勿飲酒或指導(dǎo)患者依據(jù)個(gè)人習(xí)慣適量飲酒。
1.2.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如∶步行、慢跑、太極拳等。研究證實(shí)散步、慢跑、太極拳等是治療輕、中度原發(fā)性高血壓有效處方[6]。
1.2.6 心理行為干預(yù) 原發(fā)性高血壓患者在藥物治療的同時(shí),給予心理行為的干預(yù),主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等,在一定程度上可緩解患者緊張、焦慮等不良心理,改善治療效果。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)患者,在工作中加強(qiáng)心理行為干預(yù),多與患者進(jìn)行交流與溝通,讓患者心態(tài)平和,正確面對(duì)疾病,增強(qiáng)自我管理能力,提高患者的依從性。
1.2.7 服藥干預(yù) 根據(jù)患者的血壓情況,合理制定個(gè)體化治療方案,患者不能擅自停藥和隨便更換藥物,使用藥物盡量口服,最低劑量開(kāi)始以減少副作用。每周監(jiān)測(cè)血壓1次,做好相應(yīng)記錄,隨時(shí)指導(dǎo)用藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)分析。
本組358例老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)1年。在高血壓知曉率、目標(biāo)血壓控制、體重控制、合理飲食、戒煙限酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),服藥依從性等方面干預(yù)前后有明顯變化,統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性(見(jiàn)表1)。
表1 老年高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)前后從醫(yī)行為比較例(%)
注∶與干預(yù)前比較,*P <0.01
高血壓是一種嚴(yán)重影響人們生存質(zhì)量的慢性非傳染性疾病,大多數(shù)患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素缺乏必要了解,對(duì)高血壓及其并發(fā)癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)。本組病例在干預(yù)前對(duì)高血壓曉率、血壓控制、藥物依從性均較低,通過(guò)1年社區(qū)綜合干預(yù),患者對(duì)超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒等各種高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)有了顯著改善,高血壓知曉率、血壓監(jiān)測(cè)、藥物依從性有了很大提高,這說(shuō)明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)于控制高血壓、防止和延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年高血壓患者的生存質(zhì)量是有效的。
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施心理、行為、藥物等一系列綜合干預(yù),既可以提高患者的健康知識(shí)水平,改善認(rèn)知態(tài)度,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有效的控制血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,又可以改善醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)凝聚力,提高社區(qū)人群的保健水平,從而達(dá)到良好的社區(qū)防治老年高血壓的效果。因此,我們要注意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì),貼近社區(qū),以三級(jí)預(yù)防理論為指導(dǎo),提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等一系列的衛(wèi)生保健活動(dòng)。
[1]貢瑾,呂國(guó)良.高血壓病綜合康復(fù)治療的近況[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001.10(5)∶473 -475.
[2]曾軍,黃茂盛.腦卒中患者主要危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)[J].中華老年心血管雜志,2005,4(3)∶173 -175.
[3]蘇竹君,張建忠等.社區(qū)人群高血壓綜合防治效果初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001.13(10)∶463 -465.
[4]黃敬享.健康教育學(xué)[M].第3版.上?!脧?fù)旦大學(xué)出版社,2006∶205.
[5]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2007,8(2)∶103.
[6]陳達(dá)光.重視鍛煉預(yù)防和治療高血壓與糖尿?。跩].高血壓雜志2007,11(1)∶15-16.