薛秀蘭 陳洪芳

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

感受即體會(huì)和感想。由于ICU特殊的工作環(huán)境，高強(qiáng)度高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，個(gè)人價(jià)值的內(nèi)在期望與現(xiàn)實(shí)沖突都使護(hù)士感受到很大的精神壓力。本研究旨在通過深入會(huì)談，分析了解ICU護(hù)士的心理感受，為緩解ICU護(hù)士的精神壓力制定有效的措施提供依據(jù)，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，更好地為患者服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選取 采用立意取樣的方法，選取莒南縣人民醫(yī)院ICU10名護(hù)士，年齡在25－35歲，護(hù)齡在2－10年，均為女性，能用語言準(zhǔn)確表達(dá)心理感受，并同意受訪者。具體資料見表1。研究樣本的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)。

表1 受訪護(hù)士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 研究主要以開放式會(huì)談為主，了解并記錄ICU護(hù)士的心理感受，將資料進(jìn)行分析，把其中重要要素提煉出來，并探討多要素之間及多要素與周圍環(huán)境之間的關(guān)系。運(yùn)用Beck的準(zhǔn)則評估此項(xiàng)研究的合理性、邏輯性和準(zhǔn)確性，以保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.2.2 收集資料時(shí)，征得受訪者同意及保障其隱私的基礎(chǔ)上，采取開放式會(huì)談的方法，獲取受訪者的真實(shí)感受和體驗(yàn)。訪談時(shí)邊聽邊注意觀察對方細(xì)微的表情變化，同時(shí)對整個(gè)談話過程進(jìn)行錄音，將每次談話內(nèi)容及表情變化完整的記錄，并進(jìn)行分析。在訪談中，充分應(yīng)用開放式會(huì)談的技巧，使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”，“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓受訪者在自由表達(dá)她們的感受和體驗(yàn)的同時(shí)，就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)的說明［1］。每次訪談時(shí)在1小時(shí)左右，每天限訪一人，每人進(jìn)行2次，第2次訪談除了反饋上一次訪談的內(nèi)容，還澄清一些不明確的回答，以增加資料的準(zhǔn)確性。

1.2.3 訪談結(jié)束后，研究人員反復(fù)研究收集的錄音、記錄的書面文字及回憶訪談的情景和受訪者的表情變化，進(jìn)行分析、推理、總結(jié)，歸納被訪者真實(shí)體驗(yàn)中相似的資料，并通過研究者的語言形成主題，再用資料闡述和說明主題。在訪談資料的分析中采取了關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析方法，包括(1)仔細(xì)閱讀所有記錄。(2)提煉出有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集。(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點(diǎn)。(7)返回參與者處求證［2］。并評估此項(xiàng)研究的合理性、邏輯性和準(zhǔn)確性，以保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題1∶ICU護(hù)士護(hù)理病人時(shí)的體驗(yàn)和感受

2.1.1 精神緊張與恐懼她們深怕自己錯(cuò)過觀察病人的任何一次病情變化，深怕由于自己耽誤病人的最佳搶救時(shí)機(jī)。護(hù)士1∶“好好盯著監(jiān)護(hù)儀，一有報(bào)警，立即沖到病人身邊，真是好緊張?！弊o(hù)士2∶“很怕病人拔管，給病人造成意外傷害，延誤病情?！弊o(hù)士3∶“搶救病人時(shí)，很怕因?yàn)樽约旱膭?dòng)作慢了，導(dǎo)致?lián)尵仁?，手都在抖?！庇捎谌藗儗︶t(yī)療護(hù)理質(zhì)量高度重視及醫(yī)療糾紛的層出不窮，給ICU護(hù)士的工作帶來更大的壓力，這也是ICU護(hù)士精神緊張的原因之一。

ICU特殊的工作環(huán)境，搶救任務(wù)重、患者病情變化快、病情復(fù)雜、技術(shù)的革新，要求護(hù)士的知識(shí)面廣，技術(shù)嫻熟。新病種的患者，會(huì)給她們很大的壓力。護(hù)士1∶“從沒見過這種病人，應(yīng)該注意什么啊?”

2.1.2 沖突與無奈 由于護(hù)士資源短缺，床護(hù)比例倒置［3］，使ICU護(hù)士不能充分休息。護(hù)士4∶“好累，真想睡上2天?！弊o(hù)士5∶“很想出去旅游，減減壓，什么時(shí)候有時(shí)間啊。”

知識(shí)短缺與現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，ICU各種精密儀器需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，此外，ICU收治的多為跨多科患者，也要求護(hù)理人員具有廣博的專業(yè)知識(shí)。因此，ICU護(hù)士往往存在對自身的不滿足及過高的期望值，而又由于家庭、工作的繁忙，學(xué)習(xí)時(shí)間少，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少，管理者的批評和醫(yī)生的不滿，就會(huì)使其感到被否定，降低了其歸宿感［4］。護(hù)士5∶“每次回家都很累，還要做飯、洗衣服，想看書也看不了多少，真想去大醫(yī)院看看，充實(shí)一下自己。”護(hù)士8∶“護(hù)士長知道的真多，要是我也懂那么多該多好啊。”

2.1.3 煩躁、注意力不集中 重癥患者的呻吟、煩躁患者的尖叫，各種儀器發(fā)出的噪音和報(bào)警聲，使ICU噪音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國際聲委會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(35－45dB)，這些噪音會(huì)使護(hù)士煩躁、注意力不集中。護(hù)士8∶“一聽到患者呻吟，我的心跳加速，腦門發(fā)脹，想的問題就不周全了?！弊o(hù)士10∶“一聽到患者的叫聲我就心煩，我也很有愛心的，總覺得不應(yīng)該煩，可就是忍不住?！?/p>

2.1.4 缺乏關(guān)注和支持 護(hù)理質(zhì)量越來越受到人們的重視，但對護(hù)士承受的壓力關(guān)注并不多。這在一定程度上造成護(hù)士工作成就感欠缺。護(hù)士9∶“很累，但總是被批評，一晚上只有苦勞，沒有功勞?！弊o(hù)士7∶“病人向我們發(fā)脾氣，領(lǐng)導(dǎo)向我們發(fā)脾氣，我們向誰發(fā)脾氣?！弊o(hù)士5∶“家屬的牢騷我們只能忍著，可我真的很委屈，我也想大聲喊出來?！?/p>

2.2 主題2∶患者及家屬對護(hù)士的影響

患者及家屬的態(tài)度直接影響著護(hù)士的工作情緒。主要包括兩個(gè)方面的影響。

2.2.1 正面影響 受訪者反應(yīng)，大多數(shù)患者及家屬對ICU護(hù)士的工作持肯定態(tài)度。護(hù)士5∶“她們經(jīng)常夸我們，說我們水平高，態(tài)度好。”護(hù)士2∶“他們說是我們給了他們第二次生命，真的非常感謝?！被颊呒凹覍賹ψo(hù)士的理解與夸獎(jiǎng)，給了護(hù)士很大的鼓舞。護(hù)士10∶“雖然很累，但看著病人感激的樣子，覺得我很偉大，很有成就感。”

2.2.2 負(fù)面影響 當(dāng)病人病情突變或家屬對醫(yī)療工作有異議時(shí)，尤其是對護(hù)士的操作或指導(dǎo)持否定態(tài)度時(shí)。受訪者表示，她們受到否定和干擾，信心受措，影響工作，不但不想與患者家屬接觸，甚至不想看護(hù)病人。護(hù)士1∶“家屬進(jìn)來探視時(shí)，對我們的每個(gè)動(dòng)作、每項(xiàng)監(jiān)測都提出異議，說話語氣帶有指使、命令或鄙視的態(tài)度?！弊o(hù)士3∶“有些家屬不想接受現(xiàn)實(shí)或是受害方，又找不到肇事者，她們對我們進(jìn)行語言攻擊，我感覺很無辜?！?/p>

3 討論

3.1 幫助護(hù)士減輕和消除精神緊張、煩躁的原因

3.1.1 ICU是特殊的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，護(hù)士需要保持敏銳的觀察能力和冷靜處理應(yīng)變事件的能力，從而提高工作效率和質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，關(guān)注醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的情況，提高對先進(jìn)儀器設(shè)備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應(yīng)用的熟練程度，從而提高自己的工作能力，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)。并且對ICU護(hù)士進(jìn)行一些心理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)心理調(diào)適的方法，培養(yǎng)對挫折的承受能力。有效消減負(fù)性心理反應(yīng)。

3.1.2 在現(xiàn)代社會(huì)，法律、管理規(guī)范和秩序是為了保護(hù)組織成員的正常工作和自由幸福的生活［5］。注重醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保護(hù)自己的合法權(quán)利。創(chuàng)造適宜的環(huán)境，在護(hù)士受挫時(shí)可以自由表達(dá)受壓抑的情感。提高管理者的支持是影響個(gè)人心理健康最有效的方式，管理者應(yīng)經(jīng)常傾聽護(hù)理人員的意見和建議，改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，合理調(diào)配人員，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠，充足的睡眠，可以提高對噪音的適應(yīng)能力。護(hù)理管理者在關(guān)注護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，給予護(hù)士一些精神、心理的關(guān)注。

3.2 提高社會(huì)對ICU護(hù)士的重視和支持

對患者進(jìn)行權(quán)利與義務(wù)的宣傳教育，增加其對護(hù)士工作的理解和尊重，利用各種媒體對護(hù)士工作進(jìn)行宣傳，提高她們的社會(huì)地位。ICU護(hù)士能客觀合理的評價(jià)自己及在社會(huì)中的地位，改變比較參照對象，以獲得公平感，使心理盡量平衡，創(chuàng)造良好的人際環(huán)境和職業(yè)形象，在人際交往中做到坦誠、豁達(dá)，不封閉自己，努力學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，以贏得社會(huì)的承認(rèn)與贊譽(yù)。

4 小結(jié)

本研究通過對10名護(hù)士的深入訪談，了解了ICU護(hù)士在工作過程中的心理感受、情緒變化，感受到她們工作中承受的壓力，希望通過這一研究，能引起人們對ICU護(hù)士的重視，采取正確有效的方法減輕她們的壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員善于運(yùn)用各種應(yīng)對方式來緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，更好的為患者服務(wù)。

［1］郭念峰.心理咨詢師，民族出版社，2005.8，79.

［2］魏譽(yù)民，余婷，謝鳳蘭，鐘慧珍.護(hù)士在護(hù)理臨終病人中的真實(shí)體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(4)∶302.

［3］曹嵐，唐春炫，將冬梅.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對方式.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3B)，33－34.

［4］李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(11)645 －649.

［5］周穎清.護(hù)理管理學(xué)，2009，53.