李翱翔,柳曉琳
(遼寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生管理學院,遼寧錦州121001)
高血壓病的高致殘率和病死率給家庭和社會的醫(yī)療保健體系帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1],農(nóng)村地區(qū)居民由于高血壓健康意識淡薄、醫(yī)療設(shè)施不夠健全、經(jīng)濟來源有限,使高血壓病的防治工作更加嚴峻。2011年4~12月,我們調(diào)查了錦州市太和區(qū)部分農(nóng)村居民的高血壓病患病情況,并對其發(fā)病相關(guān)因素進行了分析?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 采用整群抽樣的方法,以1個村民組為1個群,從全區(qū)98個行政村中隨機抽取24個村民組,對每個村民組內(nèi)所有15周歲以上的居民進行調(diào)查,本研究共調(diào)查了11 682例常住居民。其中男5 531例、女6 151例,平均年齡44.8歲;漢族10 724例,滿族759例,蒙古族187例,其他12例。
1.2 調(diào)查方法 參照2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表制定統(tǒng)一的調(diào)查表,該調(diào)查表根據(jù)實際情況經(jīng)多次預調(diào)查反復修改而成。對所選擇的研究對象進行入戶面對面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學特征(姓名、性別、出生年月、文化程度以及婚姻情況等)、體格檢查、日?;顒?、心理及情緒、飲食及疾病信息等。調(diào)查工作參與人員均為經(jīng)培訓考核合格的醫(yī)學專業(yè)人員,問卷調(diào)查主要有遼寧醫(yī)學院研究生學院學員完成,體檢工作主要由錦州市中心醫(yī)院醫(yī)護人員完成。高血壓病的納入標準:①符合WHO及中國高血壓防治指南(2009年基層版)高血壓病診斷標準[2],收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②有明確的高血壓病史、調(diào)查前2周內(nèi)服用降壓藥者;③單純收縮性高血壓為 SBP≥140 mmHg,DBP≥90 mmHg。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件進行雙軌錄入并進行邏輯核查,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以2006年中國人口構(gòu)成為標準人口計算標準化患病率。率的比較采用線性趨勢χ2檢驗,采用Logistic回歸模型對影響高血壓發(fā)病的相關(guān)因素進行分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 高血壓患病情況 本次調(diào)查確診高血壓病患者2 149例,高血壓病患病率為18.40%,標準化患病率為 16.26%。其中男 1 029例(18.60%),女1 120例(18.21%);年齡15 ~24 歲22例(1.63%),25~34歲 78例(3.87%),35~44歲 274例(8.41%),45~54 歲 384 例(20.81%),55 ~64 歲765例(38.23%),65 ~74 歲 350例(46.60%),≥75歲276例(58.46%)。
2.2 高血壓病相關(guān)因素分析結(jié)果 單因素Logistic回歸分析顯示,高血壓發(fā)病的危險因素有年齡、腌制食品、BMI、腰臀比、靜態(tài)時間長、睡眠質(zhì)量、焦慮或緊張、糖尿病、高脂血癥、高血壓家族史,體力勞動,文化程度,蔬菜水果是高血壓的保護因素。見表1。對單因素分析有統(tǒng)計學意義的12個變量進行條件Logistic回歸分析,其中年齡、腌制食品、吸煙、BMI、腰臀比、焦慮或緊張、高脂血癥、高血壓家族史,其OR值均>1,是高血壓病患病的危險因素;而文化程度、蔬菜水果、勞動強度,其OR值均<1,起保護作用(P均<0.05)。見表2。
表1 高血壓發(fā)病相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析
表2 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果
本調(diào)查結(jié)果顯示,錦州市太和區(qū)農(nóng)村居民高血壓病患病率為18.40%,標準化患病率為16.26%;而2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,全國18歲以上成人的高血壓病患病率為18.8%[3]??紤]到農(nóng)村地區(qū)患病率較低,且本次調(diào)查年齡最低為15周歲,因此錦州太和區(qū)農(nóng)村地區(qū)高血壓病患病率與全國水平?jīng)]有明顯差別。
高血壓的發(fā)病是多種因素長期相互作用導致正常血壓調(diào)節(jié)失償?shù)慕Y(jié)果[4]。關(guān)于年齡、BMI、腰臀比、家族史作為高血壓危險因素的流行病學研究已有諸多報道。本調(diào)查顯示,高血壓病發(fā)病與年齡、文化程度、蔬菜水果、腌制食品、BMI、腰臀比、勞動強度、靜坐時間長、焦慮或緊張、高脂血癥、高血壓家族史有關(guān)。
文化程度越高,高血壓病患病率越低,可能與文化程度高者的生活方式有關(guān)。蔬菜水果為高血壓的保護因素,蔬菜水果中含有大量的抗氧化物質(zhì),來自蔬菜水果中的纖維素可對血壓收縮有反轉(zhuǎn)作用,提高纖維素攝入,有助于預防高血壓。國外有文獻[5]報道,體育運動量增加可以減少或延緩高血壓的發(fā)生;本次調(diào)查結(jié)果也顯示,勞動強度是高血壓的保護因素,可見適當?shù)捏w育鍛煉不僅能增強體質(zhì)也能預防高血壓。本次研究結(jié)果顯示,靜坐時間長是高血壓病的危險因素。其原因可能是習慣靜坐者一般缺少運動,性格比較內(nèi)向甚至壓抑,從而導致高血壓病的發(fā)生。
多數(shù)研究[6]認為,吸煙、鹽攝入量過多與血壓水平呈顯著相關(guān)性。長期高鹽飲食者患高血壓的危險性是正常人群的11.394倍。本次研究結(jié)果也顯示,食用腌制食品與血壓水平明顯呈正相關(guān)。然而,吸煙在本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析后沒有入選到危險因素模型中,這可能是因為Logistic回歸模型是依據(jù)影響因素對高血壓患病影響程度的大小來篩選變量,在篩選時這些因素的作用與其他因素相比可能影響程度比較小,有待于進一步研究。也有學者研究[7]認為,吸煙與高血壓無關(guān)。
心理社會因素造成的不良刺激,引起長時間、反復的焦慮和抑郁,可導致大腦皮層興奮和抑制發(fā)生紊亂,使皮質(zhì)對下丘腦和延髓等處的血管運動中樞的調(diào)節(jié)作用失常;血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢,使血管緊張性增加,阻力加大,血壓升高;同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮,久之形成高血壓,確切機制尚待深入研究[8]。有研究[9]報道,憤怒個性和憤怒壓抑人群高血壓病患病率較高,提示焦慮、抑郁以及憤怒是高血壓病發(fā)病的心理因素。本研究結(jié)果進一步證明了焦慮、緊張、憤怒等心理行為因素對高血壓病發(fā)病的影響。
高血壓病患者往往伴有血脂異常,且血脂水平與血壓呈正相關(guān)。Bonna等[10]在Tromso地區(qū)人群血壓與血脂相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),總膽固醇水平與SBP和DBP呈獨立正相關(guān)關(guān)系。限制高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入,是預防高血壓的重要環(huán)節(jié)。
綜合分析本次調(diào)查結(jié)果,我們認為應(yīng)加強當?shù)鼐用竦慕】到逃?、提倡科學飲食、控制體質(zhì)量預防肥胖、多從事體力活動、避免久坐的生活方式,加強心理疏導,對于降低人群中高血壓病患病率具有重要意義。
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