李翱翔，柳曉琳

(遼寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生管理學院，遼寧錦州121001)

高血壓病的高致殘率和病死率給家庭和社會的醫(yī)療保健體系帶來沉重的經(jīng)濟負擔［1］，農(nóng)村地區(qū)居民由于高血壓健康意識淡薄、醫(yī)療設(shè)施不夠健全、經(jīng)濟來源有限，使高血壓病的防治工作更加嚴峻。2011年4～12月，我們調(diào)查了錦州市太和區(qū)部分農(nóng)村居民的高血壓病患病情況，并對其發(fā)病相關(guān)因素進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群抽樣的方法，以1個村民組為1個群，從全區(qū)98個行政村中隨機抽取24個村民組，對每個村民組內(nèi)所有15周歲以上的居民進行調(diào)查，本研究共調(diào)查了11 682例常住居民。其中男5 531例、女6 151例，平均年齡44.8歲;漢族10 724例，滿族759例，蒙古族187例，其他12例。

1.2 調(diào)查方法 參照2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表制定統(tǒng)一的調(diào)查表，該調(diào)查表根據(jù)實際情況經(jīng)多次預調(diào)查反復修改而成。對所選擇的研究對象進行入戶面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學特征(姓名、性別、出生年月、文化程度以及婚姻情況等)、體格檢查、日?；顒?、心理及情緒、飲食及疾病信息等。調(diào)查工作參與人員均為經(jīng)培訓考核合格的醫(yī)學專業(yè)人員，問卷調(diào)查主要有遼寧醫(yī)學院研究生學院學員完成，體檢工作主要由錦州市中心醫(yī)院醫(yī)護人員完成。高血壓病的納入標準:①符合WHO及中國高血壓防治指南(2009年基層版)高血壓病診斷標準［2］，收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②有明確的高血壓病史、調(diào)查前2周內(nèi)服用降壓藥者;③單純收縮性高血壓為 SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件進行雙軌錄入并進行邏輯核查，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以2006年中國人口構(gòu)成為標準人口計算標準化患病率。率的比較采用線性趨勢χ2檢驗，采用Logistic回歸模型對影響高血壓發(fā)病的相關(guān)因素進行分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病情況 本次調(diào)查確診高血壓病患者2 149例，高血壓病患病率為18.40%，標準化患病率為 16.26%。其中男 1 029例(18.60%)，女1 120例(18.21%);年齡15 ～24 歲22例(1.63%)，25～34歲 78例(3.87%)，35～44歲 274例(8.41%)，45～54 歲 384 例(20.81%)，55 ～64 歲765例(38.23%)，65 ～74 歲 350例(46.60%)，≥75歲276例(58.46%)。

2.2 高血壓病相關(guān)因素分析結(jié)果 單因素Logistic回歸分析顯示，高血壓發(fā)病的危險因素有年齡、腌制食品、BMI、腰臀比、靜態(tài)時間長、睡眠質(zhì)量、焦慮或緊張、糖尿病、高脂血癥、高血壓家族史，體力勞動，文化程度，蔬菜水果是高血壓的保護因素。見表1。對單因素分析有統(tǒng)計學意義的12個變量進行條件Logistic回歸分析，其中年齡、腌制食品、吸煙、BMI、腰臀比、焦慮或緊張、高脂血癥、高血壓家族史，其OR值均＞1，是高血壓病患病的危險因素;而文化程度、蔬菜水果、勞動強度，其OR值均＜1，起保護作用(P均＜0.05)。見表2。

表1 高血壓發(fā)病相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析

表2 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，錦州市太和區(qū)農(nóng)村居民高血壓病患病率為18.40%，標準化患病率為16.26%;而2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，全國18歲以上成人的高血壓病患病率為18.8%［3］?？紤]到農(nóng)村地區(qū)患病率較低，且本次調(diào)查年齡最低為15周歲，因此錦州太和區(qū)農(nóng)村地區(qū)高血壓病患病率與全國水平?jīng)]有明顯差別。

高血壓的發(fā)病是多種因素長期相互作用導致正常血壓調(diào)節(jié)失償?shù)慕Y(jié)果［4］。關(guān)于年齡、BMI、腰臀比、家族史作為高血壓危險因素的流行病學研究已有諸多報道。本調(diào)查顯示，高血壓病發(fā)病與年齡、文化程度、蔬菜水果、腌制食品、BMI、腰臀比、勞動強度、靜坐時間長、焦慮或緊張、高脂血癥、高血壓家族史有關(guān)。

文化程度越高，高血壓病患病率越低，可能與文化程度高者的生活方式有關(guān)。蔬菜水果為高血壓的保護因素，蔬菜水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，來自蔬菜水果中的纖維素可對血壓收縮有反轉(zhuǎn)作用，提高纖維素攝入，有助于預防高血壓。國外有文獻［5］報道，體育運動量增加可以減少或延緩高血壓的發(fā)生;本次調(diào)查結(jié)果也顯示，勞動強度是高血壓的保護因素，可見適當?shù)捏w育鍛煉不僅能增強體質(zhì)也能預防高血壓。本次研究結(jié)果顯示，靜坐時間長是高血壓病的危險因素。其原因可能是習慣靜坐者一般缺少運動，性格比較內(nèi)向甚至壓抑，從而導致高血壓病的發(fā)生。

多數(shù)研究［6］認為，吸煙、鹽攝入量過多與血壓水平呈顯著相關(guān)性。長期高鹽飲食者患高血壓的危險性是正常人群的11.394倍。本次研究結(jié)果也顯示，食用腌制食品與血壓水平明顯呈正相關(guān)。然而，吸煙在本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析后沒有入選到危險因素模型中，這可能是因為Logistic回歸模型是依據(jù)影響因素對高血壓患病影響程度的大小來篩選變量，在篩選時這些因素的作用與其他因素相比可能影響程度比較小，有待于進一步研究。也有學者研究［7］認為，吸煙與高血壓無關(guān)。

心理社會因素造成的不良刺激，引起長時間、反復的焦慮和抑郁，可導致大腦皮層興奮和抑制發(fā)生紊亂，使皮質(zhì)對下丘腦和延髓等處的血管運動中樞的調(diào)節(jié)作用失常;血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高;同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓，確切機制尚待深入研究［8］。有研究［9］報道，憤怒個性和憤怒壓抑人群高血壓病患病率較高，提示焦慮、抑郁以及憤怒是高血壓病發(fā)病的心理因素。本研究結(jié)果進一步證明了焦慮、緊張、憤怒等心理行為因素對高血壓病發(fā)病的影響。

高血壓病患者往往伴有血脂異常，且血脂水平與血壓呈正相關(guān)。Bonna等［10］在Tromso地區(qū)人群血壓與血脂相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，總膽固醇水平與SBP和DBP呈獨立正相關(guān)關(guān)系。限制高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入，是預防高血壓的重要環(huán)節(jié)。

綜合分析本次調(diào)查結(jié)果，我們認為應(yīng)加強當?shù)鼐用竦慕】到逃?、提倡科學飲食、控制體質(zhì)量預防肥胖、多從事體力活動、避免久坐的生活方式，加強心理疏導，對于降低人群中高血壓病患病率具有重要意義。

［1］Lawes CM，Vander HS，Rodgers A.Glohal berden of blood-pressure-related disease 2001［J］.Lancet，2008，371(1):1513-1518.

［2］劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):11-30.

［3］White WB，Berson AS.National standard for measurement of resting and ambulatory blood pressures with automated sphygmomanometers［J］.Hypertension，1993，21(5):504-509.

［4］楊晶，王建華，職心樂，等.天津市居民高血壓患病率及其危險因素［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18(5):472-475.

［5］Hu G，Bareng NG，Tuomilehto，et al.Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension a prospective study in Finland［J］.Hypertension，2004，43(1):25-30.

［6］McFadden CB，Brensinger CM，Berlin JA，et al.Systematic review of the effect of daily alcohol intake on blood pressure ［J］.Am J Hypertension，2005，18(1):276-286.

［7］宋春花，張慧珍，段廣才，等.河南省商丘地區(qū)農(nóng)村居民高血壓危險因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，21(7):823-825.

［8］賀連平，聶淼，臧紅艷，等.高血壓心理影響因素的病例對照研究［J］.職業(yè)與健康，2012，3(28):656-659.

［9］Hosseini SH，Mokhberi V，Mohammadpour RA，et al.Anger expression and suppression among patients with essential hypertension［J］.Int J Psychiatry Clin Pract，2011，15(3):214-218.

［10］Bonna KH，Thell DS.Association between blood pressure and serum lipids in a population of Tromso study［J］.Circulation，2001，8(5):2012-2031.