王守志

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。RA活動期四肢關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍組織輕度水腫，局部溫度增高，壓痛，可有關(guān)節(jié)積液征象，關(guān)節(jié)活動受限或完全不能活動［1］；活動期的治療是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。筆者近年采用草皮清痹洗劑聯(lián)合內(nèi)服藥治療RA急性活動期，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院2008年5月至2011年9月門診患者80例，根據(jù)文獻［2］，RA急性活動期的主要指標有：（1）關(guān)節(jié)痛部位不少于4個；（2）晨僵30 min以上；（3）血沉 30 mm/h 以上；（4）貧血；（5）血小板增高；（6）類風濕因子陽性（滴度 1∶20 以上）；（7）C 反應蛋白升高；（8）有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、貧血和血管炎。凡具上述8項中的4項，同時具有關(guān)節(jié)“紅、腫、熱、痛”4項中3項者，即可診斷為急性活動期。隨機分為兩組。觀察組40例，男性14例，女性26例；年齡21～72歲，平均 63.41歲；患RA3～8年，本次急性發(fā)作 2～5 d。對照組40例，男性18例，女性22例；年齡18～77歲，平均66.05歲；患RA3～8年，本次急性發(fā)作2～5 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組口服甲氨蝶呤10 mg，每周1次；白芍總苷膠囊（帕夫林），每次2粒，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用草皮清痹洗劑：伸筋草60 g，透骨草60 g，五加皮60 g，海桐皮60 g。局部冷痛、皮色淡暗者加細辛、川烏、草烏、桂枝各 30～60 g；腫脹甚、按之濡、肢體沉困者加萆薢、防己各30～60 g；紅腫熱痛者加大黃、芒硝、梔子各30～60 g；刺痛、皮色紫暗者加蘇木、丹參、生乳香、生沒藥各30～60 g；關(guān)節(jié)堅腫、僵直、頑痰凝結(jié)者加白芥子、法半夏各30～60 g；肌肉萎縮或關(guān)節(jié)有響聲者加木瓜、威靈仙、老鸛草各60～90 g。用紗布包上藥（或散煎）置搪瓷盆（桶）等容器內(nèi)，加水 2500～5000 mL，煎沸15～20 min后離火，趁熱利用蒸氣熏患處，并用2條毛巾浸藥液交替熱敷。待藥液溫度適宜后直接浸洗四肢。涼時加溫再洗。每日熏洗1～2次，每次30～60 min。次日仍用原藥液加熱熏洗，藥液少時適量加水。春秋季1 劑藥可熏洗 2～3 d，冬季則為 3～5 d，夏季則為 1～2 d。兩組均以2周為1療程，休息3 d后繼續(xù)下1療程。治療3療程后評價療效。

1.3 療效標準［2］臨床控制：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常。有效：癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能略受影響，但未喪失功能。無效：病情無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。Ridit分析結(jié)果提示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組RA急性活動期療效比較（n）

3 討 論

RA是以慢性進行性對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛麻木晨僵活動不利等，使用激素可以明顯緩解急性活動期癥狀，但患者依從度低，如合并高血壓、糖尿病等則不適合使用。

中醫(yī)學認為，本病屬脾胃虛弱，濕毒內(nèi)生，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯所致。絡(luò)脈具有“易郁易滯”的特點，易為邪氣所伏留結(jié)聚。邪毒作用于機體后，初起使絡(luò)脈結(jié)滯，血氣不行，繼而與伏邪交阻，蓄結(jié)于臟腑、經(jīng)筋、氣絡(luò)、血絡(luò)之中，或凝泣津血，或灼津熬血，變生痰、瘀，邪盛而為毒［4］。

臨床醫(yī)師多將RA急性活動期歸屬“熱痹”范疇，認為熱毒濕濁瘀阻是病機所在。為此筆者在西藥基礎(chǔ)上加用草皮清痹洗劑外用熏洗，方中透骨草祛風除濕舒筋、活血止痛，長于治風濕痹痛、筋骨攣縮；伸筋草祛風除濕、舒筋活絡(luò)，長于治關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利；海桐皮祛風除濕、通絡(luò)止痛，長于治風濕痹痛、四肢拘攣；五加皮祛風濕、補肝腎、強筋骨、活血脈，長于治風寒濕痹；腰膝疼痛、筋骨痿軟?！岸ざ荨惫灿茫铒L除濕消腫止痛，長于治RA急性活動期肘、膝及其以下關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利者。

外治法能直達病所，奏效迅捷，且使用安全。本觀察顯示，該方法可以緩解患者的乏力、疼痛、腫脹等癥狀，說明中藥熏洗可促使肌體腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，收到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛的效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87.

［2］蔡輝，姚茹冰，郭郡浩.新編風濕病學［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社，2007：265.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：32-33.

［4］李梢，楊寶琴，王永炎.新病入絡(luò)及其證治［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2004，27（1）：7-8.