趙成梅

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400）

上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，而咳嗽是上呼吸道感染后最常見的癥狀。上呼吸道感染后咳嗽患者一般不必使用抗菌藥物［1］，臨床上常用抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)咳化痰藥等治療。筆者近年采用自擬清揚(yáng)暢肺飲治療本病，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年6月房山區(qū)中醫(yī)院門診住院患者100例，符合《內(nèi)科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］上呼吸道感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)熱犯肺證標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液病、精神病患者；呼吸系統(tǒng)功能不全者；肺結(jié)核、真菌感染、腫瘤、矽肺患者；反流性食管炎及潰瘍病患者；高血壓服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥者；大量吸煙和職業(yè)性接觸粉塵、化工物質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)藥品成分過敏者。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性23例，女性27例；平均年齡（44.32±6.90）歲；平均病程（16.33±7.92） d。 對(duì)照組 50例，男性 21 例，女性 29 例；平均年齡（42.50±5.62）歲；平均病程（17.82±8.51）d，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予自擬清揚(yáng)暢肺飲：桔梗10 g，牛蒡子10 g，浙貝母 10 g，炙枇杷葉 10 g（包煎），杏仁 9 g，荊芥 10 g，防風(fēng) 10 g，蒲公英 20 g，大青葉 15 g，連翹 20 g，黃芩 20 g，甘草 6 g。痰多者加陳皮12 g，制半夏9 g，茯苓12 g；痰黃者加瓜蔞 30 g，知母10 g；痰中帶血者加牡丹皮10 g，梔子10 g；痰少、咳嗽夜重者加沙參20 g，麥冬15 g；咽痛者加玄參 10 g，金銀花20 g；便秘者加瓜蔞30 g，枳殼10 g，厚樸10 g；咳聲無力、氣短、自汗者加黨參 15 g，黃芪 15 g；氣促、胸悶者加地龍 10 g，紫蘇子 10 g，枳殼10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服。對(duì)照組口服酮替芬1 mg，每日2次；復(fù)方甘草合劑10 mL，每日3次。7 d為1個(gè)療程。兩組均治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）咳嗽改善情況。 （2）血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能檢查。（3）不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：咳嗽癥狀消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)大便稀軟，無惡心、腹痛等，未做處理，停藥后恢復(fù)正常；對(duì)照組6例出現(xiàn)嗜睡、乏力，3例出現(xiàn)口干，5例出現(xiàn)輕度頭暈，停藥后自行消失。兩組血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能檢查均未見異常。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)咳化痰藥治療。

筆者認(rèn)為，咳嗽是肺系疾病的一個(gè)癥狀，是人體為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)，臨證中不能見咳止咳，而應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論予以辨證施治。張景岳在《景岳全書·咳嗽》篇云“咳證雖多，無非肺病”；陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》篇亦謂“《內(nèi)經(jīng)》云五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆干肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”。病位既在于肺，便應(yīng)宣暢肺氣。由于肺為臟腑之華蓋，位高居于膈上，藥力易達(dá)病所，故藥宜清揚(yáng)，所謂“治上焦如羽，非輕不舉”（《溫病條辨·治病法論》）即是。故自擬清揚(yáng)暢肺飲。方中桔梗生浮，功能宣肺利咽，起清揚(yáng)暢肺的作用，且藥理研究其有抗炎和鎮(zhèn)咳祛痰作用，能使痰液稀釋易于咳出；浙貝母、炙枇杷葉均兼具宣肺、清肺、潤(rùn)肺止咳之功，浙貝母亦具有擴(kuò)張支氣管、抑制痰液分泌的作用；杏仁止咳平喘，潤(rùn)腸通便，因肺與大腸相表里，大便通暢有利于宣暢肺氣；牛蒡子清熱解毒、清咽消痰，對(duì)金黃色葡萄球菌及多種致病真菌有明顯的抑制作用；因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外邪侵犯人體多以風(fēng)為先導(dǎo)，故以荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，且二者均有明顯的抗炎、抗過敏和免疫增強(qiáng)作用；蒲公英、大青葉、連翹、黃芩均能清熱解毒，均具廣譜的抗菌、抗病毒作用，且具有保肝利膽作用，能在抗菌同時(shí)，保護(hù)肝細(xì)胞不受損傷，而連翹、黃芩還有顯著的抗過敏作用；甘草補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺祛痰，調(diào)和諸藥，緩急解毒，同時(shí)兼具抗菌、抗病毒、抗過敏作用［4］。諸藥配合，共奏清揚(yáng)暢肺止咳功效，且無明顯副作用，臨證中根據(jù)病情隨癥加減，可取得滿意的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11-13.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：698，701，298，602，604，290，287，280，334，335，119.