郭 福 羅柳陽 謝淑慧

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，患病年齡正逐漸年輕化［1］。常見的癥狀有頸部僵硬、疼痛、酸軟或肩臂手指麻木，甚至頭暈、頭痛、肌肉萎縮、胸悶。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）約占頸椎病的10%～15%，目前臨床尚無特效藥物治療。筆者通過頸痛湯配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均來自本院2007年4月至2010年8月門急診及住院患者，共136例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候分類制定。納入年齡18～75歲，頸部疼痛、僵硬感病史1個(gè)月以上，伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征，近6個(gè)月內(nèi)沒有接受頸痛針灸治療的患者，同時(shí)排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈，患嚴(yán)重系統(tǒng)疾病如心血管疾病、糖尿病，有頸部、胸椎外傷或手術(shù)史者，進(jìn)行性加重的中樞神經(jīng)癥狀患者，精神病患者，影像學(xué)所見有頸椎骨質(zhì)破壞患者，先天脊椎異常者，患有系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者，孕婦或哺乳婦女，試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)分治療組與對(duì)照組組各68例。治療組男性38例，女性30例；年齡25～72歲，中位年齡48歲；病程31 d至22年，平均28個(gè)月。對(duì)照組男性39例，女性29例；年齡26～74歲，中位年齡50歲；病程32 d至23年，平均27個(gè)月。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組服用自擬頸痛湯加減：桂枝、吳茱萸、法半夏、白芍各 10 g，葛根 30 g，制川烏 6 g，細(xì)辛 5 g，防風(fēng)、羌活、秦艽、川芎各12 g。痰濁上蒙加陳皮、茯苓、山茱萸肉各10 g，氣血虧虛加黨參、黃芪、當(dāng)歸各 15 g，熟地黃 20 g，風(fēng)陽上擾加鉤藤、天麻各10 g，石決明20 g，肝腎陰虛加枸杞子、沙參、麥冬、生地黃各10 g。7 d為1療程，共治療3個(gè)療程。針刺治療選取主穴：百會(huì)、天宗、雙側(cè)風(fēng)池、大椎、頸百勞。辨證配穴：痰濁上蒙加四關(guān)、中脘、豐??；風(fēng)陽上擾加太溪、太沖；氣血虧虛加血海、足三里、內(nèi)關(guān)；肝腎陰虛加太溪、腎俞、內(nèi)關(guān)。每日治療1次，每次留針30 min，每隔10分鐘行針1次，治療7 d為1療程，共治療3個(gè)療程。（2）對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5 mg，口服，每日2次。頸椎牽引，牽引力3～4 kg，每日2次，每次30 min，7 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.7統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率為91.12%，對(duì)照組總有效率為79.41%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

頸椎病是臨床上的常見病，而椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床上多表現(xiàn)為眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈發(fā)病機(jī)制主要是頸部肌肉的急、慢性損傷，而發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，造成頸部力量平衡失調(diào)從而破壞了頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫了頸椎動(dòng)脈，使頸椎動(dòng)脈變窄、扭曲，血液動(dòng)力改變，引起頭暈耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀［3］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，認(rèn)為多由內(nèi)傷虛損以致痰濁、瘀血、痹阻腦絡(luò)所致。治療當(dāng)以補(bǔ)虛、化瘀、通絡(luò)、化痰為主。頸痛湯方中用細(xì)辛、桂枝、羌活、秦艽溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕為主藥，以收溫經(jīng)通絡(luò)之功；葛根、白芍緩急止痛，川芎活血行氣，防風(fēng)祛痙止痛。全方共奏祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功；據(jù)現(xiàn)代藥理研究桂枝可提高痛閾，與川芎、白芍合用可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。中藥配合針刺風(fēng)池、大柱等穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)太陽、少陽經(jīng)氣，升清陽、補(bǔ)髓海則神自明。針刺與中藥合用，有相互促進(jìn)作用，能緩解頸部肌肉痙孿而鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)，改善椎基循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的異常狀態(tài)［4］。

［1］王擁軍.頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（3）：41-43.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）診斷椎動(dòng)脈型頸椎?。跩］.頸腰痛雜志，2001，22（1）：5-7.

［4］周宏圖，譚文捷.高壓氧及頸椎牽引綜合治療椎動(dòng)脈頸椎病的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（7）：484-485.