楊亞平，張振香

腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與社會支持的相關(guān)性研究

楊亞平，張振香

目的 探討腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與社會支持的狀況以及兩者之間的關(guān)系。方法 采用創(chuàng)傷后成長量表和領(lǐng)悟社會支持量表對2011年11月—2012年5月鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的115例 (113例調(diào)查有效)腦卒中患者進行調(diào)查，并分析創(chuàng)傷后成長與社會支持之間的關(guān)系。結(jié)果 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長量表評分平均得分為(59.26±15.02)分;領(lǐng)悟社會量表評分中總社會支持平均得分為 (61.42±6.28)分;總社會支持得分與創(chuàng)傷后成長得分呈正相關(guān) (r=0.412，P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中患者在患病后會出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，并且社會支持對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長有正性影響。護理人員應(yīng)加強對腦卒中患者的社會支持，以提高創(chuàng)傷后成長水平，促進其身心健康的恢復(fù)。

卒中;創(chuàng)傷后成長;社會支持

創(chuàng)傷后成長 (posttraumatic growth，PTG)是指個體在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的生活事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化［1］。有研究顯示腦卒中患者患病后正性心理如PTG也同樣存在，且PTG的存在對降低患者的負性心理體驗、促進康復(fù)具有重要作用［2－3］。國外研究顯示社會支持具有促進患者PTG的作用［4］，國內(nèi)對于此方面的探討較少。因而，本研究采用問卷調(diào)查的方法，探討腦卒中患者PTG狀況及其與社會支持間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年11月—2012年5月鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者115例。納入標準:(1)符合全國第四屆腦血管病的診斷標準［5］，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;(2)遺留有不同程度的肢體功能障礙;(3)無明顯語言、意識障礙，能夠配合研究;(4)知情同意，自愿參加研究者。排除標準:蛛網(wǎng)膜下腔出血者，嚴重認知、語言功能障礙者及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長量表 (PTGI) 該量表由Tedeschi等［1］設(shè)計開發(fā)，用于評定患者PTG水平，國內(nèi)學者漢化其為5個維度，20個條目，包括與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、自我改變和人生感悟5個維度［6］;該量表采用Likert 6級評分法，每個條目依次計0～5分，總分0～100分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長越多;該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.874。本研究在預(yù)實驗階段對20例腦卒中患者施測后計算該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.819，表明PTGI具有較好的信度，可以應(yīng)用于腦卒中患者。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會支持量表 (PSSS) 由Blumenthal等［7］編制，是一個強調(diào)個體自我理解和自我感受的社會支持量表，分別測定個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持例如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度，共含12個條目，包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩個維度，采用Likert 7級評分法，每個條目依次計1～7分，總分12～84分。家庭內(nèi)支持得分4～9分為低水平，10～18分為中等水平，19～28分為高水平;家庭外支持得分8～19分為低水平，20～39分為中等水平，40～56分為高水平。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前告知患者研究目的，并取得知情同意。向患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、PTGI及PSSS，對不能自行閱讀或肢體功能障礙患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員一對一協(xié)助填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 (±s)表示，進行描述性統(tǒng)計分析及Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收有效問卷113份，有效回收率為98.26%。113例患者中，男76例，女37例;年齡24～85歲，平均 (55.7±11.2)歲;農(nóng)民34例，工人28例，干部21例，專業(yè)技術(shù)人員16例，其他14例;小學及以下37例，初中27例，高中或中專28例，大專及以上21例;有配偶者106例，無配偶者7例;病程＜6個月78例，≥6個月35例。

2.2 腦卒中患者PTG情況 113例腦卒中患者經(jīng)PTGI評定，PTGI總分為17～87分，平均 (59.26±15.02)分。其中人生感悟維度得分5～29分，平均 (18.20±5.05)分;自我改變維度得分3～20分，平均 (12.27±3.60)分;新的可能性維度得分3～20分，平均 (11.17±3.58)分;與他人關(guān)系維度得分4～15分，平均 (9.45±2.37)分;個人力量維度得分2～15分，平均 (8.18±2.80)分。

2.3 腦卒中患者社會支持狀況 113例腦卒中患者經(jīng)PSSS評定，總社會支持得分45～84分，平均 (61.42±6.28)分;其中家庭內(nèi)支持得分18～28分，平均 (25.76±2.14)分，為高水平;家庭外支持得分20～56分，平均 (35.66±5.31)分，為中等水平。

2.4 腦卒中患者PTG與社會支持的相關(guān)性分析 腦卒中患者PTGI總分與總社會支持得分呈正相關(guān) (P＜0.05)，與家庭內(nèi)支持得分和家庭外支持得分亦均呈正相關(guān) (P＜0.05)，PTGI中除個人力量維度得分與家庭內(nèi)支持得分無相關(guān)性 (P＞0.05)，其他各維度得分均與總社會支持得分、家庭內(nèi)支持得分及家庭外支持得分呈正相關(guān) (P＜0.05，見表1)。

表1 腦卒中患者PTG與社會支持的相關(guān)性 (r值)Table 1 Analysis on relationship between posttraumatic growth and social support among stroke patients

3 討論

腦卒中后患者會遺留有不同程度的肢體、語言及認知等功能障礙，幸存的腦卒中患者焦慮、抑郁等負性情緒較為明顯，嚴重影響其功能的恢復(fù)［8］。而積極的情感對促進腦卒中患者患病后的心理適應(yīng)及健康的意義目前在國外已得到部分驗證，如PTG有助于減輕抑郁、促進患者功能的恢復(fù)和重返社會等［2－3，9］。本研究通過PTGI評定顯示，腦卒中患者在患病后通過與疾病的抗爭會體驗到PTG，這與國外研究者Linley等［10］系統(tǒng)研究的結(jié)果相一致;其PTG水平為 (59.26±15.02)分，明顯低于Collicutt McGrath等［11］同類研究83分的平均水平，但是與國內(nèi)研究者 (58.14±15.30)分的水平相近［12］，得分之間的差異可能與很多因素有關(guān)。本研究腦卒中患者的患病時間大多處于6個月以內(nèi)，明顯低于Collicutt McGrath等［11］研究中平均118個月的水平，這與Powell等［4］研究結(jié)果患者PTG的程度隨著患病時間的延長而增加相一致?？赡茉诩膊〉脑缙陔A段健康的恢復(fù)促進了患者PTG的發(fā)生，隨著時間的推移，身體功能越來越好，患者逐漸從身體缺陷的陰影中走出，全新的生活和心理狀態(tài)促使PTG的發(fā)生;此外，國內(nèi)外社會文化背景的巨大差異在一定程度上也影響著腦卒中患者的PTG水平。社會和家庭內(nèi)、外支持都可以提高個體的社會適應(yīng)性，有助于腦卒中患者信心的恢復(fù)，從而加快疾病的恢復(fù)。本研究中腦卒中患者所感受到的社會支持從來源看，家庭內(nèi)支持處于較高水平，家庭外支持處于中等水平，這與王贊麗等［13］研究結(jié)果一致。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者在遇到煩惱和困難時，會主動向家人訴說和尋求幫助。而其家庭外支持處于中等水平除了與患者本人軀體活動受限及活動和社交范圍縮小有關(guān)外，也可能與患者由于肢體功能障礙所造成的巨大心理壓力，不愿向外人訴說有關(guān)。

社會支持是患者患病后心理適應(yīng)的重要因素，與患病后的PTG有重要關(guān)系［14］。本研究結(jié)果顯示，社會支持與PTG呈正相關(guān)，這與Llewellyn等［15］研究結(jié)果一致，可能與充足的社會支持會降低由于疾病引起的焦慮及孤獨感，從而降低由于各種負性情緒所引起的軀體不適，進而促進了腦卒中患者的康復(fù)有關(guān);Powell等［4］研究也顯示，社會支持可以促進患者的積極改變，這可能與家人尤其是配偶幫助患者重新認識生命的意義，使患者發(fā)生認知重構(gòu)有重要關(guān)系;本研究結(jié)果顯示，PTGI中個人力量維度與家庭內(nèi)支持無相關(guān)性，這可能與患病后患者本人所感受到的來自家人的關(guān)照水平一直較高，且在家庭中所發(fā)揮的作用未體現(xiàn)有關(guān)系。但是本次調(diào)查各變量之間的相關(guān)系數(shù)不高，可能與本次調(diào)查人群的年齡較大及樣本量較小有關(guān)?？傊X卒中患者PTG和社會支持之間的正相關(guān)性提醒醫(yī)務(wù)人員，在臨床工作中應(yīng)盡量提高對患者的社會支持水平，除了護理人員本身對患者的幫助和照顧外，更應(yīng)該向患者家屬解釋社會支持對患者康復(fù)的有益性，鼓勵家屬與患者的溝通和交流，促使患者PTG的發(fā)生，從而促進其康復(fù)。

1 Tedeschi RG，Calhoun LG.The Posttraumatic Growth Inventory:measuring the positive legacy of trauma［J］.J Trauma Stress，1996，9(3):455－471.

2 Ostir GV，Berges IM，Ottenbacher ME，et al.Associations between positive emotion and recovery of functional status following stroke ［J］.Psychosom Med，2008，70(4):404－409.

3 Seale GS，Berges IM，Ottenbacher KJ，et al.Change in positive emotion and recovery of functional status following stroke［J］.Rehabil Psychol，2010，55(1):33 －39.

4 Powell T，Ekin －Wood A，Collin C.Post－traumatic growth after head injury:a long － term follow － up［J］.Brain Inj，2007，21(1):31 －38.

5 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，12(6):379－380.

6 汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析 ［J］.護理學雜志 (外科版)，2011，26(14):26－28.

7 Blumenthal JA，Burg MM，Barefoot J，et al.Social support，type A behavior，and coronary artery disease ［J］.Psychosom Med，1987，49(4):331－340.

8 Hadidi N，Treat－ Jacobson DJ，Lindquist R.Poststroke depression and functional outcome:a critical review of literature［J］.Heart Lung，2009，38(2):151－162.

9 房海英，張志軍，馮雪艷.腦梗死患者的心理狀況及其對社會支持的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(7):2197.

10 Linley PA，Joseph S.Positive change following trauma and adversity:a review ［J］.J Trauma Stress，2004，17(1):11 －21.

11 Collicutt McGrath J，Linley PA.Post－ traumatic growth in acquired brain injury:a preliminary small scale study ［J］.Brain Injury，2006，20(7):767－773.

12 汪際.創(chuàng)傷后成長評定量表及其意外創(chuàng)傷者常模的研制［D］.上海:第二軍醫(yī)大學，2011.

13 王贊麗，趙岳.腦卒中患者疾病不確定感與社會支持的縱向研究［J］.護理學雜志 (綜合版)，2012，27(4):36－38.

14 Tedeschi RG，Calhoun LG.Posttraumatic growth:Conceptual foundations and empirical evidence ［J］.Psychological Inquiry，2004，15(1):1－18.

15 Llewellyn CD，Horney DJ，McGurk M，et al.Assessing the psychological predictors of benefit finding in patients with head and neck cancer［J］.Psychooncology，2011 ［Epub ahead of print］.

Correlation between Posttraumatic Growth and Social Support after Stroke

YANG Ya－ping，ZHANG Zhen－xiang.Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the status of posttraumatic growth and social support among stroke patients and to explore the relationship between the two.Methods The Posttraumatic Growth Inventory and Perceived Social Support Scale were used to survey the 115 stroke patients(113 cases had effective survey)admitted to Neurology Department from November 2011 to May 2012 in a Zhengzhou hospital.The correlation between posttraumatic growth and social support was also analyzed.ResultsThe mean scores of the posttraumatic growth and social support were(59.26±15.02)and(61.42±6.28)respectively.A positive correlation was found between the posttraumatic growth and social support(r=0.412，P ＜0.05).ConclusionThe posttraumatic growth was common in patients with stroke，and there was a positive correlation between posttraumatic growth and social support.The nursing staff should strengthen the social support of stroke patients to improve the level of post－ traumatic growth，accelerating the patients'recovery of physical and mental health.

Stroke;Posttraumatic growth;Social support

R 743.3 R 492.1

B

1007－9572(2012)10－3377－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.057

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項目 (10LGRC176);河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃部省部共建項目 (201201014)

450052河南省鄭州市，鄭州大學護理學院

張振香，450052河南省鄭州市，鄭州大學護理學院;

E－mail:zhangzx6666@126.com

2012－05－14;

2012－09－11)

(本文編輯:張小龍)