安麗榮 魏廣寬 王 薇

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

腦出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥，其起病急，病情重，致殘率、病死率均很高，給家庭及社會(huì)均帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦出血，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年10月黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例，均符合全國(guó)第1次腦血管會(huì)議制定腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床首次發(fā)病，病程不超過(guò) 48 h，伴明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征，并經(jīng)顱腦CT確診，出血量少于30 mL。按隨機(jī)原則分為對(duì)照組40例與治療組40例。治療組中男性 22 例，女性 18 例；年齡（51.10±6.74）歲；病程（10.32±6.84） h；按多田公式計(jì)算顱內(nèi)血腫出血量（21.38±7.54）mL；出血部位為右基底節(jié)15例，左基底節(jié)11例，丘腦3例，腦葉1例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡 （50.62±7.06）歲；病程（10.07±6.32） h；出血量（20.74±7.75） mL；出血部位為右基底節(jié)13例，左基底節(jié)12例，丘腦3例，腦葉2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括保持安靜，絕對(duì)臥床休息，降顱壓、維持水/電解質(zhì)平衡、抗感染、按時(shí)翻身拍背以及對(duì)癥治療等。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征、保持呼吸道通暢、常規(guī)吸氧。有高血壓者酌情降壓；有血糖升高、發(fā)熱、頭痛以及消化道出血等情況均給予對(duì)癥處理。治療組加用醒腦靜注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，30 min內(nèi)滴完，每日1次。兩組療程均為21 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后各記錄1次頭顱CT掃描，行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIH評(píng)分）和ADL量表Barthel指數(shù)評(píng)分；記錄血、尿常規(guī)，X線胸片，心電圖，肝、腎功能變化。出血量計(jì)算公式：出血量=1/2×最大面積長(zhǎng)軸×最大面積短軸×層面數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化和死亡。用基本痊愈、顯著進(jìn)步的例數(shù)合計(jì)計(jì)算愈顯率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血腫吸收情況比較 見(jiàn)表1。治療21 d后，頭顱CT示：治療組血腫完全吸收18例，部分吸收22例，血腫周?chē)[明顯縮小，有的甚至未見(jiàn)水腫；對(duì)照組完全吸收12例，部分吸收28例，大部分血腫周?chē)[明顯。說(shuō)明治療組腦出血血腫吸收情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血腫吸收情況比較（mL，±s）

表1 兩組治療前后血腫吸收情況比較（mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前血腫量 治療后血腫量治療組 40 21.38±7.54 3.65±2.86*△對(duì)照組 40 20.74±7.75 8.36±2.74*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后NIH評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后NIH評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后NIH評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIH評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 26.92±3.74 6.71±2.42*△對(duì)照組 40 27.46±3.85 10.32±2.39*

2.4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表4。兩組治療后BI指數(shù)均升高（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 30.04±9.14 76.94±10.20*△對(duì)照組 40 28.56±8.48 58.92±9.87*

2.5 安全性檢測(cè) 治療前后患者均檢查血、尿常規(guī)，X線胸片、心電圖；肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的異常改變。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”范疇，近年來(lái)諸多學(xué)者認(rèn)為血瘀與中風(fēng)病關(guān)系密切，應(yīng)用活血化瘀法治療急性腦出血已取得了良好的臨床療效。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，可提高腦細(xì)胞耐缺氧能力，提高缺氧條件下腦細(xì)胞的存活率，對(duì)受損的腦細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)功能，改善病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)中心壞死區(qū)及周?chē)氚祹^(qū)的改善，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善細(xì)胞生存環(huán)境，減少缺血區(qū)腦組織損害及促進(jìn)周?chē)[的吸收，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化、延緩神經(jīng)元的不可逆損害等作用［2-3］。醒腦靜注射液對(duì)腦出血患者急性期的癥狀治療有很強(qiáng)的針對(duì)性，能快速促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)及發(fā)熱恢復(fù)。依達(dá)拉奉可抑制腦再灌注時(shí)多核白細(xì)胞及腦細(xì)胞所釋放的超氧陰離子，清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)氧化物引起的細(xì)胞損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。

本觀察顯示，醒腦靜注射液和依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦出血，其總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組治療后治療組血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后Barthel指數(shù)均升高，治療組升高程度高于對(duì)照組。說(shuō)明兩種藥物在治療急性腦出血中，協(xié)同發(fā)揮作用，抑制腦出血后腦水腫，對(duì)半暗帶具有保護(hù)作用，使腦出血后損傷得到改善，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-3.

［2］吳前程.醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效及對(duì)炎性因子的干預(yù)作用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1809-1810.

［3］安麗榮.醒腦靜注射液和納洛酮注射液治療急性腦出血60例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1137-1138.