鄭美鳳

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在有效預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留方面取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月至2011年6月于本院產(chǎn)科行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦572例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組 286 例，年齡 25～38 歲，平均（28.10±7.90）歲，平均孕周（39.10±2.40）周。 對(duì)照組 286 例，年齡 24～37 歲，平均（27.80±8.10）歲，平均孕周（38.80±2.20）周。所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中所有患者均予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者多喝水和排尿，對(duì)尿潴留傾向產(chǎn)婦給予聽水音訓(xùn)練、開塞露塞肛、灌腸法、熱敷等措施［2］，講解術(shù)后活動(dòng)技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，對(duì)拔除導(dǎo)尿管12 h后未解小便患者給予新斯的明0.25～0.5 mg治療。（2）觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生尿潴留，主要是由于產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，傷口疼痛不敢排尿以及留置尿管持續(xù)引流引起［3］。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h起預(yù)防性實(shí)施相關(guān)措施，即醫(yī)護(hù)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，用右手中指端對(duì)著產(chǎn)婦的中極穴位（腹正中線臍下4寸），同時(shí)以食指和無名指的指端對(duì)著氣沖穴位（恥骨上方正中線旁開2寸），以上3穴位用順時(shí)針方向與逆時(shí)針方向各按摩5～10 min，2 h 1次，然后用手掌輕壓于膀胱，囑患者排尿［4］，至患者可以自行排尿后停止按摩治療。

1.3 患者滿意度 非常滿意：產(chǎn)婦對(duì)處理措施非常滿意，身體恢復(fù)很快，沒有不適反應(yīng)，且拔除尿管2 h內(nèi)產(chǎn)婦可以恢復(fù)自行排尿。滿意：產(chǎn)婦對(duì)處理措施較滿意，身體恢復(fù)較快，稍有不適反應(yīng)，且拔除尿管4 h內(nèi)產(chǎn)婦可以恢復(fù)自行排尿。一般：產(chǎn)婦對(duì)處理措施感覺一般，身體恢復(fù)較慢，不適反應(yīng)較大，且拔除尿管8 h內(nèi)產(chǎn)婦可以恢復(fù)自行排尿。不滿意：產(chǎn)婦對(duì)處理措施感覺無效，身體恢復(fù)慢，不適反應(yīng)大，且拔除尿管12 h內(nèi)產(chǎn)婦內(nèi)未恢復(fù)自行排尿。總滿意即非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較 拔除導(dǎo)尿管后8 h，觀察組產(chǎn)婦有3例（1.05%）發(fā)生尿潴留，而對(duì)照組產(chǎn)婦有11例（3.85%）發(fā)生尿潴留，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防措施滿意度比較 見表1?；颊叱鲈簳r(shí)，觀察組產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防措施的總滿意度高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防措施滿意度比較（n）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留。急診剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段，適時(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)不僅能提高新生兒圍產(chǎn)期存活率，降低圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，而且能減少因難產(chǎn)給孕產(chǎn)婦帶來的損害。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)總體上是安全的，但其畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性是自然分娩的10～30倍，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康［5］。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦留置尿管拔出后，非常容易發(fā)生尿潴留，這主要是因?yàn)榱糁媚蚬艹掷m(xù)引流，膀胱長時(shí)間呈空虛狀態(tài)，從而導(dǎo)致膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，最終使尿液不能正常排出［6］。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，主要是由于膀胱氣化功能失調(diào)所致，患者以氣虛為本，有效防治尿潴留可顯著減少產(chǎn)婦肉體上的不適和精神上的痛苦。穴位按摩可以顯著緩解產(chǎn)婦下腹脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀，促進(jìn)尿液的排出。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通過西醫(yī)物理方法配合按摩推拿等方法，可顯著減少急診剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，且產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)措施滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

［1］張自新，李穎.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥防治分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：33.

［2］魏立平.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者30例臨床護(hù)理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，18（12）：205-206.

［3］晁鳳利.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：338.

［4］劉希鳳.98 例產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，16（8）：42-43.

［5］高云飛，余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011， 27 （3）：163-165.

［6］范再紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者68例護(hù)理體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（9）：49-50.