楊安民

（河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服芎蔓龍湯治療偏頭痛，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月至2010年7月本院門診及住院患者62例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行，經(jīng)CT、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組30例。治療組男性17例，女性15例；年齡20歲以下4例，20～40歲19例，40歲以上9例，平均34.26歲；病程4個(gè)月至15年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡20歲以下3例，20～40歲19例，40歲以上8例，平均32.64歲；病程6個(gè)月至14年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服尼莫地平片，每次20 mg，每日3次。治療組加服自擬芎蔓龍湯：川芎20 g，當(dāng)歸10 g，蔓荊子20 g，地龍15 g，全蝎6 g。氣虛者加黃芪20 g，黨參15 g；血虛者加生地黃15 g，白芍10 g；肝陽(yáng)上亢者加鉤藤20 g，石決明30 g，懷牛膝10 g；肝火上炎者加龍膽草6 g，梔子10 g；痰濁內(nèi)盛者加半夏8 g，陳皮 12 g，茯苓 20 g；腎陽(yáng)不足者加菟絲子 30 g，肉桂 6 g。引經(jīng)藥的選用：前額及眉棱骨痛加白芷10 g；痛連巔頂加藁本10 g；痛連枕項(xiàng)加葛根15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服用。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后頭痛時(shí)間、程度、性質(zhì)、部位，舌象及脈象等變化，并分別測(cè)定經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖恢復(fù)正常。顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上，腦血流圖指標(biāo)好轉(zhuǎn)。有效：頭痛及伴隨癥狀減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。無(wú)效：頭痛癥狀無(wú)減輕或加重。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療2個(gè)療程后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀療效比較（n）

3 討 論

偏頭痛是以患者自覺(jué)一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為特征的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，女性多于男性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為是一種發(fā)作性血管舒縮障礙，神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定導(dǎo)致腦組織灌注不足、兩側(cè)血液灌注不平衡所致。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“偏頭痛”等范疇。其病因不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端［3］；本虛標(biāo)實(shí)為本病的病機(jī)特點(diǎn)，髓海受損為本，瘀阻腦絡(luò)為標(biāo)。病機(jī)總為不通則痛、不榮則痛。針對(duì)偏頭痛患者多有不同程度的血瘀絡(luò)痹征象，自擬芎蔓龍基本方中川芎辛散溫通，祛風(fēng)通絡(luò)，善行血中之氣，祛血中之風(fēng)，走而不守，為血中之氣藥，上行頭目，搜風(fēng)定痛，又能旁通經(jīng)絡(luò)，調(diào)經(jīng)活血，故有“頭痛不離川芎”之說(shuō)，辛溫升散，行氣開(kāi)瘀，活血止痛，又是太陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，而為君使之藥；當(dāng)歸味甘辛而性溫，甘溫質(zhì)潤(rùn)以養(yǎng)血，辛溫氣香以行血，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，補(bǔ)血活血而止痛；兩藥均為“血中之氣藥”，化瘀滯，通脈絡(luò)，緩急止痛，共為君藥。全蝎味辛性平，入肝經(jīng)，息風(fēng)鎮(zhèn)驚，攻毒散結(jié)，搜風(fēng)通絡(luò)止痛力較強(qiáng)；地龍咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，清熱定驚，通絡(luò)，平喘利尿；二者乃血肉有情搜風(fēng)通絡(luò)之品，性善走竄，剔邪搜絡(luò)，解痙熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，直趨高巔之位，促使腦絡(luò)痰濁、瘀血的消散，暢通經(jīng)遂，調(diào)和腦脈，息風(fēng)通絡(luò)而為臣；葉天士云“病久則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”。蔓荊子味辛、苦，微寒，歸膀胱、肝、胃經(jīng)，疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛，升清解郁，清利頭目，引藥上達(dá)于頭而為佐使。方中川芎活血升散，地龍降泄通絡(luò)，川芎、當(dāng)歸、全蝎活血祛瘀通絡(luò)止痛，蔓荊子祛風(fēng)止痛、引藥上行。諸藥相伍，共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛之效。

藥理研究證明，川芎嗪具有抑制血管平滑肌收縮作用，能擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)，降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，迅速降低血液黏度，改善腦血管痙攣；川芎揮發(fā)油對(duì)延腦的血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射有興奮作用，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用；當(dāng)歸降膽固醇，抗血小板聚集，阻止管壁血栓形成。全蝎具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，并能夠抗血栓形成，蝎毒作用于中樞與痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)元而發(fā)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)痛覺(jué)有較強(qiáng)的抑制作用［4］；地龍既能防止血栓形成，又能促進(jìn)血栓溶解；全蝎、地龍均有明顯的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，地龍、全蝎、川芎、當(dāng)歸均能改善腦部微循環(huán)，蔓荊子具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，對(duì)改善腦血管舒縮功能，增加腦血流量有良好作用。

筆者認(rèn)為，治療偏頭痛時(shí)，依據(jù)不同的病因病機(jī)，在辨證論治的基礎(chǔ)上選用活血通絡(luò)解痙藥，可使血活氣行，腦絡(luò)暢通，顯著地緩解癥狀，縮短病程，取得更好的療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布.中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：36-37.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.

［3］徐向青，張蕾.試論偏頭痛的病因病機(jī)［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2002，12（1）：20-21.

［4］李曉武.全蝎在痛癥中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，18（2）：196-197.