王臣林

（湖北省鄖縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500）

筆者2010年7月至2011年6月對(duì)臨床診斷慢性心力衰竭（CHF）100例患者應(yīng)用參附注射液治療，取得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2011年6月符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］的患者100例，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］屬心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、陰竭陽(yáng)脫證。隨機(jī)分為治療組51例與對(duì)照組49例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)抗心力衰竭治療（包括洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等）。治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予參附注射液40 mL入5%葡萄糖注射液200 mL靜滴，每日1次，療程14 d。門診隨訪12個(gè)月。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）再住院率及死亡率觀測(cè)。（2）安全性觀測(cè)：電解質(zhì)、心電圖、肝、腎功能；記錄各組患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)［3］制定。顯效：癥狀消失，心功能提高Ⅱ級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，心功能提高Ⅰ級(jí)。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心功能改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)治療組 治療前 22（n＝51） 治療后 7*△△對(duì)照組 治療前 20 29 34 10 0 29 0（n＝49） 治療后 12*△△17 20

2.3 兩組再住院率及死亡率比較 經(jīng)12個(gè)月隨訪，因心衰加重而再次入院者，治療組 14例 （27.45%）、對(duì)照組 23例（46.94%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因心衰惡化而死亡的患者，治療組為 5例 （9.80%），對(duì)照組為 9例（18.37%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組在治療期間未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂等改變。

3 討 論

眾所周知，心力衰竭是各種心臟病的終末階段，近年來(lái)發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)。多項(xiàng)研究成果表明，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑，交感神經(jīng)、腎素—血管緊張素—醛固酮（RAS）系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心室重塑，造成心功能惡化，更激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟的正常搏動(dòng)依賴心氣、心陽(yáng)的鼓動(dòng)和溫煦，心之氣陽(yáng)是維持血液循環(huán)的基本動(dòng)力。心之氣陽(yáng)不足，推動(dòng)乏力，則氣血運(yùn)行不暢，瘀阻心脈，甚則血瘀水停，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心主血脈功能的紊亂與衰竭，出現(xiàn)心功能不全的臨床表現(xiàn)［6］。治療應(yīng)用重溫陽(yáng)益氣，使陽(yáng)氣得振，瘀痰之邪可散，心脈得暢，諸癥緩解。參附注射液含人參（紅參）、附片（黑附子）等藥提取物，有效成分為人參皂苷、烏頭原堿等，有益氣溫陽(yáng)的功效。人參皂苷能減慢心率，降低心肌耗氧量；抑制Na+-K+-ATP酶活性，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心肌缺氧等有良好的保護(hù)作用［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人參可使附子類似受體興奮劑的正性頻率作用失去，保留正性肌力作用［8］。因此，推測(cè)參附注射液療效主要是該藥具有增強(qiáng)心肌收縮力，利尿，擴(kuò)張血管，抗心肌缺血，保護(hù)受損心肌細(xì)胞，抑制交感神經(jīng)活性，阻止心肌重構(gòu)等綜合作用有關(guān)。表2表明治療組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組；經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，因心衰加重而再次住院者及因心衰惡化而死亡者，治療組均明顯少于對(duì)照組，表明在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液合并用于心衰的治療能顯著提高療效和有效改善預(yù)后。表3則表明參附注射液能顯著提高心功能。

以上結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療CHF療效顯著，對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后可能有積極意義，且應(yīng)用安全，值得臨床應(yīng)用。

［1］張子彬，Tsung O，Cheng MD.充血性心力衰竭［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：116-117.

［2］王佩顯，劉美珍，叢洪良.臨床基礎(chǔ)心臟病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：9-12.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）［S］.1995：2.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

［5］Hasegawa K，Iwaikanai E，Sasayama S.Neumhormonal regulation of myocardial cell apoptosis during the degulation of heart failure ［J］.Cellphysiol，2001，186：11-18.

［6］楊尚印，嚴(yán)文魁，俞國(guó)華.心功能不全［M］.北京：華夏出版社，1995：611-616.

［7］吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管疾?。跰］.北京：中國(guó)科技出版社，2001：33-39.

［8］夏炎興.參附注射液對(duì)培養(yǎng)心肌細(xì)胞搏動(dòng)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，11（7）：679.