王珊珊 李開春 李青潤 石玉迎 張明章 潘 鋒 張露芬

（1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003；2.云南省昆明夕陽紅老年病醫(yī)院，云南 昆明 650031；3.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021；4.中日友好醫(yī)院，北京 100029；5.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000；6.云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000；7.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

心律失常指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導速度與激動次序的異常，臨床癥狀多有心悸、胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛等，屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇。 針灸治療心律失常以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主，隨癥配穴［1］。頭針作為針灸體系的重要組成部分，治療心律失常的療效不容忽視；而頭部腧穴除“頭針穴名標準化方案”還有多種流派，非標準化流派在臨床也很常用。本實驗選取方云鵬頭針穴名體系中治療心血管疾病的常用穴區(qū)——“呼循穴區(qū)”為研究對象，旨在探尋其對心律失常的影響，并初步揭示其部分作用機制，為臨床應用頭皮針治療心律失常提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動物 健康成年雄性Wistar大鼠，由維通利華實驗動物中心提供，體質(zhì)量（200±20）g，清潔級，動物房符合SPF屏障系統(tǒng)，溫度25℃，相對濕度45%，氣壓保持在適宜范圍內(nèi)。實驗過程中，所有動物在同等條件下飼養(yǎng)，自由飲水和攝食。動物適應性飼養(yǎng)3 d后進行正式實驗，避免實驗誤差。

1.2 試藥與儀器 0.4%BaCl2溶液（0.1 mL/100 g）、20%烏拉坦（0.65 mL/100 g）、0.5%利多卡因（0.1 mL/100 g）均為北京化學試劑公司產(chǎn)品。大鼠環(huán)磷酸腺苷（cAMP）試劑盒（產(chǎn)品編號：E0003r）、大鼠環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）試劑盒（產(chǎn)品編號：E0577r）均為北京博惠嘉業(yè)科技有限公司產(chǎn)品。G-6805電刺激儀（上海醫(yī)用電子儀器廠）；BL-420E生物機能實驗系統(tǒng) （成都泰盟科技有限公司）；智能離心機（上?；C械廠）；13 mm×0.25 mm毫針（環(huán)球針灸針）。

1.3 分組與造模 采用隨機對照實驗研究，選取大鼠50只，按體質(zhì)量排序，采用隨機數(shù)字表分為5組，每組10只：空白對照組、模型組、額旁1線組、呼循穴區(qū)組、藥物對照組。用20%烏拉坦（0.65 mL/100 g）腹腔注射麻醉大鼠后，用針狀電極刺入大鼠四肢皮下，按人體標準導聯(lián)（Ⅱ）連接生物機能實驗系統(tǒng)，記錄心電圖。待心電圖穩(wěn)定后，各組大鼠均經(jīng)舌下靜脈快速注射0.4%BaCl2溶液0.1 mL/100 g，注射后數(shù)秒至5 min內(nèi)心電圖出現(xiàn)室性早搏、短暫或連續(xù)的室性心動過速等改變和動脈血壓的變化，視為造模成功［2］。

1.4 干預方法 額旁1線組：在頭部雙側(cè)“額旁1線”區(qū)域（參照“頭皮針穴名國際標準方案”分區(qū)方法），將兩根毫針沿帽狀腱膜相距約3 mm向下針刺［3］。呼循穴區(qū)組：在大鼠顱骨的矢狀正中線與對耳線的水平面交點向外1～2 mm之間，向下0～2 mm之間，兩者構(gòu)成的長方形區(qū)域［4-5］。額旁1線組、呼循穴區(qū)組針刺后連接G-6805電刺激儀，選用疏密波，時間間隔為1.9～2.0 s，頻率15Hz，強度為2mA，以引起肢體或頭部輕微顫動為度。藥物對照組：造模成功后5 min，經(jīng)舌下靜脈注射0.5%利多卡因0.1 mL/100 g?？瞻讓φ战M、模型組不進行干預。

1.5 標本采集與檢測 （1）室溫下（18～25℃）記錄各組大鼠造模前及干預措施后 1、5、10、15、20、25、30 min 各時刻的心電圖。（2）干預結(jié)束后所有動物腹主動脈采血，取血1～2 mL，注入試管中，放入4℃冰箱內(nèi)靜置4 h后，4℃下1500 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20℃冰箱保存，待測cAMP、cGMP水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SAS8.2統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，進行正態(tài)分布檢驗，計量資料進行ANOVA方差分析，多組均數(shù)之間行Q檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 電針呼循穴區(qū)對心律失常大鼠模型心率改變的影響 見表1。與麻醉時比較，造模后大鼠心率明顯加快（P＜0.001），模型組造模15 min以后心率明顯減慢（P＜0.001），說明有自復率趨向，但30 min內(nèi)不會完全恢復。與造模5 min時比較，各干預組心率隨時間的變化逐漸減慢（P＜0.001）；與模型組相同時刻心率比較，各干預組減緩幅度明顯增大（P＜0.05），說明電針呼循穴區(qū)、額旁1線及0.5%利多卡因能減慢心律失常大鼠心率。呼循穴區(qū)組與額旁1線組間心率變化比較無明顯差異（P＞0.05），但在5、10 min沒有藥物對照組減慢迅速（P＜0.05）。說明電針呼循穴區(qū)能減慢心律失常大鼠的心率，效應與額旁1線相當，但是沒有0.5%利多卡因強。

表1 各組不同時相心率比較（次/min，±s）

表1 各組不同時相心率比較（次/min，±s）

與本組麻醉時比較，*P＜0.001；與本組造模5 min比較，△P＜0.001；與模型組同時相比較，▲P＜0.05。

組 別 n 麻醉時 造模5min 干預后5min 10min 15min 20min 25min 30min空白對照組 10 353±49模型組 10 354±51 540±55* 530±56 513±57 488±57 451±54 433±47 399±50額旁 1線組 10 353±58 539±59*▲ 484±60▲△ 440±54▲△ 364±59▲△ 359±56▲△ 354±59▲△ 354±55▲△呼偱穴區(qū)組 10 346±63 532±61*▲ 470±64▲△ 409±64▲△ 353±57▲△ 351±57▲△ 346±57▲△ 346±61▲△藥物對照組 10 347±56 538±62*▲ 439±77▲△ 383±69▲△ 348±64*▲△ 347±65▲△ 348±64▲△ 347±63▲△

2.2 電針呼循穴區(qū)對心律失常大鼠心電圖復律時間的影響如表2顯示，各干預組大鼠心率逐漸恢復，呼循穴區(qū)組與額旁1線組比藥物對照組慢（P＜0.05），呼循穴區(qū)組與額旁1線組比較無明顯差異（P＞0.05）。表示電針呼循穴區(qū)、額旁1線和0.5%利多卡因?qū)π穆墒С４笫笥袕吐勺饔?；電針呼循穴區(qū)、額旁1線復律效果相當，但不如0.5%利多卡因快。

2.3 血漿cAMP、cGMP、cAMP/cGMP水平的變化 見表3。結(jié)果示與空白對照組相比，模型組血漿中cAMP、cAMP/cGMP水平有顯著升高（P＜0.001）。與模型組比較，各干預組組血漿中cAMP、cAMP/cGMP水平顯著降低 （P＜0.001）。 各各干預組 cAMP、cGMP、cAMP/cGMP 水平無明顯差異（（P＞0.05）。

表2 各干預組大鼠心電圖恢復時間比較（min，±s）

表2 各干預組大鼠心電圖恢復時間比較（min，±s）

與藥物對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 心電圖恢復時間額旁1線組 10 19.7±5.355*呼偱穴區(qū)組 10 18.1±6.172*藥物對照組 10 14.3±3.831

表3 大鼠血漿中 cAMP、cGMP、cAMP/cGMP水平比較（±s）

表3 大鼠血漿中 cAMP、cGMP、cAMP/cGMP水平比較（±s）

與模型組比較，▲P＜0.001。

組 別 n cAMP（pmol/mL） cGMP（pmol/mL） cAMP/cGMP空白對照組 10 30.202±4.555▲ 18.692±2.829 0.0224▲模型組 10 41.843±5.862 18.796±3.422 0.2484額旁 1線組 10 32.342±6.840▲ 18.643±2.928 0.0264▲呼偱穴區(qū)組 10 32.057±6.360▲ 18.529±2.601 0.0268▲藥物對照組 10 31.936±4.119▲ 18.503±4.082 0.0315▲

3 討 論

方云鵬頭針穴名體系是以顱腦功能核團在頭皮上的投影定位、結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗所創(chuàng)立的。“呼循穴區(qū)”是呼吸、循環(huán)中樞在頭皮的投影區(qū)，位于延髓，上接橋腦，下連頸髓，位于枕骨外粗隆尖下5 cm，旁開4 cm處［4］。大鼠的呼吸、循環(huán)中樞和人一樣在延髓，由疑核、孤束核、腹外側(cè)核等幾個核團控制。本實驗結(jié)果顯示，電針呼循穴區(qū)能顯著降低心律失常大鼠心率，縮短心律失常持續(xù)時間。可能是通過針刺這個部位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，影響支配心臟的心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)，實現(xiàn)對心血管活動的調(diào)節(jié)，達到改善心功能和異常心電圖改變［6］。另一方面，由于經(jīng)絡內(nèi)連臟腑外絡肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，運行氣血濡養(yǎng)周身，頭面部又是經(jīng)氣匯集部位，所以電針也可以通過針刺頭皮特定部位起到疏通氣血、調(diào)理陰陽、防治疾病的作用。

環(huán)核苷酸是體內(nèi)具有廣泛調(diào)節(jié)機能的生物活性物質(zhì)，主要為cAMP、cGMP，其將第一信使傳來的信息由細胞膜傳向細胞內(nèi)，影響細胞內(nèi)酶的活性，進而調(diào)節(jié)細胞的各種功能。BaCl2誘發(fā)心律失常的機制可能為增加心肌蒲氏纖維Na+、Ca2+內(nèi)流，抑制了K+流出，并增加內(nèi)源性腎上腺素的釋放［7］。當腎上腺素釋放增加，激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，致使細胞內(nèi)cAMP濃度升高，cAMP升高又可加速細胞對鈣的攝取和轉(zhuǎn)運，從而改變細胞興奮性，使心肌細胞電生理特性發(fā)生紊亂［8］；cAMP含量增加還可使自由脂肪酸生成增加，導致心肌耗氧量增加，對心律失常心肌能量代謝造成更大障礙［9］。本實驗結(jié)果表明，電針“呼循穴區(qū)”抑制心肌細胞內(nèi)cAMP升高，從而調(diào)節(jié)cAMP/cGMP比值的失衡。因此，推測電針呼循穴區(qū)對心律失常的影響機制是通過抑制心肌細胞內(nèi)cAMP升高，使cAMP/cGMP比值趨于平衡，而減緩細胞對鈣的攝取和轉(zhuǎn)運，以及游離的脂肪酸增加，減低心肌耗氧，調(diào)整心臟收縮和舒張功能，達到抗心律失常作用。

綜上所述，電針“呼循穴區(qū)”能減慢心律失常大鼠心率、縮短復律時間，降低血漿cAMP、cAMP/cGMP水平，電針“呼偱穴區(qū)”與“額旁1線”效果相當，藥物對照組效果最強。電針“呼循穴區(qū)”對心律失常大鼠有明顯的改善作用，其作用機制可能與經(jīng)絡、自主神經(jīng)系統(tǒng)，血漿cAMP、cGMP水平有關。

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