侯林毅 閆慧敏 陳昭定

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

過敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚；腎臟受損程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵。本研究繼承王鵬飛先生的脾胃學(xué)術(shù)思想進(jìn)行組方用藥，擬定青紫止痛湯組方，并通過中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代診斷技術(shù)相結(jié)合，中醫(yī)宏觀與微觀辨證相結(jié)合，對腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）進(jìn)行了臨床療效的觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 過敏性紫癜診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］中過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾胃濕熱證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中濕熱蘊(yùn)脾證、胃熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏡下黏膜彌漫性充血明顯，以胃竇部及十二指腸球部改變?yōu)橹?，黏膜粗亂，血管紋紫紅色，呈網(wǎng)狀顯露，多伴腫脹、糜爛，黏液混濁；觸之易出血。病例納入標(biāo)準(zhǔn)（自擬標(biāo)準(zhǔn)）：確診腹型過敏性紫癜患兒；年齡3～16歲；入選隨機(jī)分組治療時(shí)尿常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作者；不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者；有肝、腎、心腦等臟器功能不全者。

1.2 臨床資料 觀察對象來源于2009年1月至2010年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科病房腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）患兒60例。隨機(jī)分為兩組，基本情況見表1。治療前兩組各指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。 兩組 IgA、IgE 高于正常值，IgG 在正常范圍高限。

表1 治療前兩組基本情況（±s）

表1 治療前兩組基本情況（±s）

IgE（IU/mL）治療組 30 18/12 10.80±4.80 20.13±12.62 7.51±6.32 10.98±4.27 2.46±0.38 9.66±3.17 113.72±157.8對照組 30 19/11 10.20±3.60 23.13±14.24 6.95±5.89 12.36±5.14 2.63±1.06 10.24±5.61 141.54±132.1組 別 n 性別（n，男/女）年齡（歲）紫癜病程（d）腹痛病程（d）證候積分（分）IgA（g/L）IgG（g/L）

1.3 治療方法 對照組予氫化可的松6～8 mg/（kg·d），5～7 d后，套服強(qiáng)的松4周減停；甲氰咪胍200 mg兌入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈點(diǎn)滴3～5 d；止血敏250 mg入壺（有消化道出血時(shí)應(yīng)用）；立止血1 U入壺（有嚴(yán)重消化道出血時(shí)應(yīng)用）；麥滋林1袋，口服，每日3次。治療組在西藥基礎(chǔ)上加用青紫止痛湯 （院內(nèi)方劑）：黃芩 6 g，青黛 3 g，紫草 9 g，蘆茅根 15 g，延胡索 6 g，白及6 g，竹茹9 g，茯苓9 g。水煎服每日2劑。治療兩周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。若1個(gè)療程結(jié)束病情無緩解或進(jìn)一步加重，可考慮終止該治療，并按無效病例處理，顯效、有效病例繼續(xù)原方案治療。在后期隨訪出現(xiàn)腎臟損害的處理為治療組予基本方劑：青黛3 g，紫草 9 g，鳳尾草 15 g，倒扣草 30 g，茯苓15 g，車前子 6 g，石韋葉 9 g，苦參 9 g，小薊 9 g，茜草 9 g。 對照組根據(jù)過敏性紫癜腎炎臨床分型進(jìn)行治療。

1.4 觀察方法 主要觀察胃鏡下黏膜的表現(xiàn)以及臨床癥狀（腹痛、嘔吐、便血、嘔血消化道癥狀緩解的情況），并了解中醫(yī)證候改善（證候積分的變化情況）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。臨床痊愈：1周內(nèi)腹痛癥狀、體征均消失或基本消失。有效：1周內(nèi)腹痛癥狀、體征明顯改善。顯效：1周內(nèi)腹痛癥狀、體征有好轉(zhuǎn)。無效：1周內(nèi)腹痛癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。臨床痊愈：癥狀、體征均消失或基本消失，證候積分減少≥95%。有效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。顯效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2周后臨床療效比較 見表2。兩組療效比較沒有明顯差異（P＞0.05），提示兩種方法對兒童腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）的效果相當(dāng)。

表2 兩組治療2周后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療2周后中醫(yī)證候療效比較 見表3。兩組中醫(yī)證候的改善比較有明顯差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療2周后中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 隨訪 通過門診及電話隨訪患兒半年，對照組有2例患者出現(xiàn)腎臟損害，診斷為過敏性紫癜腎炎（血尿蛋白尿型）。而治療組未隨訪到腎損害患者。由于入選患者例數(shù)較少，應(yīng)待增加樣本量，以進(jìn)一步研究得出結(jié)論。

3 討 論

過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病［1］，臨床表現(xiàn)各不相同，有時(shí)易誤診。以學(xué)齡兒童發(fā)病多見，病程長短不一，有的反復(fù)發(fā)病。出現(xiàn)消化道癥狀者于胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)滲出性充血、水腫［3］。筆者通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃、十二指腸黏膜均有不同程度的充血水腫及出血點(diǎn)或出血斑，部分可見點(diǎn)狀糜爛，嚴(yán)重的可見潰瘍［4］。當(dāng)腹型過敏性紫癜診斷明確時(shí)，一般采用激素治療［5］，以控制癥狀減少并發(fā)癥，同時(shí)使用甲氰咪胍，能減輕胃腸道出血和水腫，調(diào)節(jié)免疫功能，提高治愈率。本研究表明，青紫止痛湯配合西藥，與單純西藥治療兒童腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）的近期療效相當(dāng)，能緩解腹痛等臨床癥狀。但青紫止痛湯方對患兒中醫(yī)證候有良好的改善作用。本研究提示腹型過敏性紫癜主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)于脾胃，清利濕熱是主要的治療原則。中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代診斷技術(shù)相結(jié)合，中醫(yī)宏觀與微觀辨證相結(jié)合［6］，可提高腹型過敏性紫癜的分型診斷水平。青紫止痛湯方中青黛、紫草、白茅根、白及清熱涼血止血，黃芩苦燥除濕，使熱清而不留濕，竹茹清胃熱、止嘔，延胡索行氣止痛，結(jié)合小兒脾常不足的特點(diǎn)，茯苓健脾利濕，恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕功能。全方起到清利濕熱、涼血止血、行氣止痛的作用，清熱而不傷胃。清熱利濕、活血化瘀貫穿于疾病治療的始終［7］，可明顯改善預(yù)后，縮短病程，提高療效。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156－162.

［3］王蓓，曾華松，熊小燕.兒童腹型過敏性紫癜臨床特點(diǎn)及胃鏡結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（11）：1280-1281.

［4］王春連，侯林毅，楊燕，等.腹型過敏性紫癜患兒胃十二指腸黏膜的變化及其治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，14（11）：1081-1082.

［5］肖霞.氫化可的松治療腹型過敏性紫癜31例臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2004，33（5）：450.

［6］侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腹型過敏性紫癜療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14（7）：641-642.

［7］侯林毅，甄小芳.陳昭定教授運(yùn)用活血化瘀法治療小兒疾病的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：396-397.