王 瑱 陳姼姼 顏瓊枝

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是很多因素綜合作用的結(jié)果，目前公認(rèn)ApoA1和ApoB的測(cè)定做為冠心病危險(xiǎn)指標(biāo)，分別被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素，而ApoA1／ApoB與冠心病危險(xiǎn)因素呈負(fù)相關(guān)［1］，測(cè)定其比值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的判斷和預(yù)測(cè)具有重要的診斷和預(yù)防意義［2］。益心方是國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授治療心血管疾病有效驗(yàn)方。筆者采用益心方對(duì)穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者進(jìn)行治療，選擇ApoA1／ApoB為指標(biāo)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取與2011年5月至2011年12月上海市第十人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者共60例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］和《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》［4］。西醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有至少3個(gè)月典型勞累性心絞痛病史，心絞痛發(fā)作每周3次，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。年齡18～80歲，符合冠心病心絞痛診斷者，符合冠心病中醫(yī)診斷及辨證者，簽署知情同意書者。排除嚴(yán)重的冠心病急性梗死、嚴(yán)重心力衰竭患者（EF＜35%），嚴(yán)重的高血壓未控制的患者，重度的心律失常（快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速）患者，胰島素依賴性糖尿病患者，嚴(yán)重的肝腎功能損害及造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)病、精神病患者，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者，近2周參加其他臨床試驗(yàn)者，準(zhǔn)備施行PTCA或支架術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)實(shí)施心臟手術(shù)者。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組男性17例，女性13例；平均病程9.20年；平均年齡（67.45±8.43）歲；對(duì)照組女性 14 例，男性 16 例；平均病程 8.16年；平均年齡（66.28±8.65）歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）0.1 g口服，每晚1次；消心痛（硝酸異山梨脂片，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）5 mg口服，每日3次等抗血小板聚集、擴(kuò)冠治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益心方水煎服，每日1劑，分2次早晚服，4周為1個(gè)療程。益心方組成：黨參 15 g，黃芪 15 g，葛根 9 g，川芎 9 g，丹參 15 g，赤芍 9 g，山楂30 g，決明子30 g，石菖蒲4.5 g，降香3 g。血瘀甚于氣虛者，加三七粉2 g沖服；氣虛甚于血瘀者，改黃芪30 g；兼有氣滯者，加枳殼6 g，桔梗4.5 g；兼有陽虛者，加制附子9 g。

1.3 觀察項(xiàng)目 用循環(huán)酶法觀察治療前后ApoA1/ApoB的變化情況，儀器為全自動(dòng)生化分析儀（Modular，Respons920）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組治療后ApoA1/ApoB明顯升高（P＜0.05）；對(duì)照組治療后ApoA1/ApoB無顯著差異（P＞0.05）。治療組治療后與對(duì)照組治療后比較，ApoA1/ApoB明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ApoA1/ApoB比較（±s）

表1 兩組治療前后ApoA1/ApoB比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 ApoA1/ApoB治療組 治療前 0.874±0.153（n＝30） 治療后 1.089±0.126*△對(duì)照組 治療前 0.856±0.207（n＝30） 治療后 0.876±0.155

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病，也是冠心病常見的表現(xiàn)形式。此次筆者將顏老的益心方應(yīng)用于氣虛血瘀證的穩(wěn)定型心絞痛患者，方中重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君，以培補(bǔ)中氣，輔以丹參、山楂、赤芍、三七活血通脈為臣，葛根、川芎升發(fā)清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相應(yīng)，其中川芎既可活血化瘀，又可行氣通滯，氣滯明顯者佐以枳殼、桔梗一升一降，疏暢胸中氣機(jī)，兼有陽虛者加用附子，振奮陽氣，通行經(jīng)絡(luò)，更與蒲黃氣血兼調(diào)，氣行血行，血行瘀除，引藥入心經(jīng)。諸藥相配，共奏益氣活血、通滯止痛之功?，F(xiàn)代研究表明，ApoA1及ApoB已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。而ApoA1/ApoB已經(jīng)成為公認(rèn)的預(yù)測(cè)冠心病危險(xiǎn)的有用指標(biāo)，比單獨(dú)測(cè)定LDL-C或HDL-C更有意義［7］。通過研究結(jié)果可見，益心方能顯著升高穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者ApoA1/ApoB的比值，從而起到降低冠心病危險(xiǎn)因素的目的。

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