高 明 孫亞珍 黎明東

（1.浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315191；2.浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315171）

過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起抗原抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周?chē)a(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生紫癜和各種局部及全身癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、胃腸道反應(yīng)及不同程度的腎臟損傷等。筆者近年采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療HSP，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月至2011年3月就診于筆者所在單位皮膚科門(mén)診的患者98例，符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性29例，女性20例；年齡4～50歲，平均（12.35±7.73）歲；病程 2～16 d，平均（6.32±3.21） d；單純型19例，關(guān)節(jié)型11例，腹型10例，腎型9例。對(duì)照組49例，男性31 例，女性 18 例；年齡 5～51 歲，平均（10.53±7.51）歲；病程 3～15 d，平均（7.73±3.61）d；單純型 20 例，關(guān)節(jié)型 12 例，腹型 10例，腎型7例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組以抗過(guò)敏及對(duì)癥治療為主，單純型者給予維生素C、葡萄糖酸鈣靜滴，撲爾敏口服。關(guān)節(jié)型、腹型、腎型以及重癥泛發(fā)性皮膚型紫癜，均加用強(qiáng)的松30～60 mg/d口服，癥狀控制后每3～5日減量5 mg，兒童劑量酌減；腹痛加用阿托品，關(guān)節(jié)疼痛加用布洛芬。治療組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液20～40 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，兒童劑量酌減。療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：紫癜消失，伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)正常。有效：紫癜基本消失，伴隨癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)正常。無(wú)效：紫癜消退不明顯，伴隨癥狀未明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)中紅細(xì)胞或白細(xì)胞（+～+++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

單純的抗過(guò)敏治療對(duì)HSP幾乎無(wú)效，增強(qiáng)血管致密性和降低血管通透性為本病治療的根本［3］。目前，西醫(yī)大多采用維生素C、鈣劑、糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥處理，療效并不理想。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)［4］，HSP患兒存在高黏滯血癥，對(duì)治療前病例血液流變學(xué)檢測(cè)證實(shí)該病存在著全血黏度，血漿黏度，纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)改變，這與中醫(yī)的“血瘀”概念相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃病邪侵襲機(jī)體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成。HSP病機(jī)主要為血熱和瘀血，同時(shí)氣虛日久又會(huì)形成瘀血，釀生濕熱。瘀血是發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物和導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)的致病因素［5］。因此，活血化瘀法應(yīng)貫穿于HSP治療的始終?；钛鏊幘哂性黾永w溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性和改善微循環(huán)的作用，可促進(jìn)腎臟病變修復(fù)和纖維蛋白吸收。臨床上丹參及其提煉制劑用于治療HSP已得到廣泛肯定，張映波［6］認(rèn)為丹參注射液具有抗過(guò)敏及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低IgE和提高C3及IgG的作用，故對(duì)變態(tài)反應(yīng)的第1、2階段均有良好的阻抑作用。另外，丹參能有效清除體內(nèi)自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)腎細(xì)胞及各種亞細(xì)胞器功能的損傷，減少蛋白尿。

丹參酮ⅡA磺酸鈉為丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)，具有活血化瘀、抗血栓形成、抑制血小板聚集功能、抑制凝血、保護(hù)紅細(xì)胞和紅細(xì)胞膜等作用。而且由于經(jīng)過(guò)提煉，雜質(zhì)更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

筆者通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液后，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得深入研究。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：139-140.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：12.

［3］鄺捷.尤振華教授診治皮膚病經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：448.

［4］王同保，秦艷，李麗芳.過(guò)敏性紫癜患兒血液流變學(xué)改變［J］.中華兒科雜志，1997，48（2）：101.

［5］劉劍.涼血活血化瘀法治療小兒過(guò)敏性紫癜72例臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（5）：550.

［6］張映波.復(fù)方丹參注射液治療過(guò)敏性紫癜28例［J］.浙江中西醫(yī)雜志，2001，11（6）：352-353.