吳國(guó)芳 王 倩

（1.上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600；2.上海市曙光醫(yī)院，上海 201600）

活血化瘀藥具有改善心肌缺血狀態(tài)，擴(kuò)張血管、改善血液流變性，調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈過(guò)氧化損傷等作用，活血化瘀法治療冠心病心絞痛的療效已基本得到認(rèn)可。筆者采用冠心寧注射液治療冠心病心絞痛病觀察其臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月至2011年7月本院收治的冠心病患者105例，均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均伴有不同程度的胸悶、胸痛和心電圖ST-T段改變。隨機(jī)分為兩組。治療組55例，男性30例，女性25例；年齡43～78歲，平均59.23歲。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例；年齡46～75歲，平均60.52歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)強(qiáng)化治療，包括β受體阻斷劑、硝酸酯類、他汀類藥物等，若心絞痛發(fā)作，臨時(shí)含服硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，并針對(duì)高血壓、高脂血癥、高血糖及心功能不全等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予冠心寧注射液 （由丹參、川芎等組成，山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 全部病例分組后即開(kāi)始用藥，建立觀察病歷，記錄心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、心率、心律、血壓、血脂和血液流變學(xué)改變等。用藥前后做血脂、心電圖、血液流變學(xué)、肝腎功能及血、尿常規(guī)檢查；觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按參考文獻(xiàn)［2］擬定。顯效：心絞痛癥狀消失或明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，心電圖缺血性壓低的ST段基本恢復(fù)正常。有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少，心電圖ST-T有改善。無(wú)效：心絞痛癥狀同前或加重，心電圖壓低的ST段無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；臨床療效用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)比較 見(jiàn)表3及表4。表3示治療組治療后聚集試驗(yàn)及纖維蛋白原的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表4示治療組治療后血脂指標(biāo)改善程度亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)變化比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)變化比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 血漿黏度（mpa·s）聚集試驗(yàn)（%）粘附試驗(yàn)（%）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝55） 治療后對(duì)照組 治療前1.89±0.17 58.12±13.6 30.02±5.7 3.97±0.4 1.68±0.11 42.58±10.2△ 25.97±3.1 2.89±0.3△1.88±0.15 60.18±14.5 29.61±3.8 3.89±0.4（n＝50） 治療后1.79±0.16 53.42±10.7 28.75±3.3 3.69±0.2

表4 兩組血脂水平變化比較（±s）

表4 兩組血脂水平變化比較（±s）

組 別 甘油三酯（mmol/L）膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）治療組 治療前 1.42±0.37（n＝55） 治療后 1.93±0.58△對(duì)照組 治療前 1.53±0.55 3.05±1.06 8.13±2.03 1.91±0.85△ 4.46±1.21△2.98±1.15 8.19±2.14（n＝50） 治療后 1.88±0.83 2.47±1.09 6.38±1.96

3 討 論

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛［3］。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇?！端貑?wèn)·痹論》所言“心痹者，脈不通”。在心絞痛反復(fù)發(fā)作之時(shí)，心脈不通，不通則痛。冠心寧注射液以丹參及川芎為主要成分，具有理氣活血、化瘀通脈作用［4］。其中丹參有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成降低血液黏滯性，擴(kuò)張血管；減少了炎性細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞以及在平滑肌細(xì)胞中的聚集，由此對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用［5］；川芎可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，降低血黏度，降低血小板聚集性，降低紅細(xì)胞壓積，緩解高凝狀態(tài)［6］。本觀察顯示，冠心寧注射液可顯著降低血漿黏度，改善心絞痛癥狀，療效肯定，是治療冠心病心絞痛的有效藥物。

［1］都本潔.實(shí)用心血管病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：635.

［2］陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，1988：311-313.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：281-282.

［4］付耀武，焦常新，史玉虎，等.冠心寧注射液聯(lián)合生脈注射液治療冠心病療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（1）：61-62.

［5］許濤，喻莉，鄭智，等.丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化形成的預(yù)防［J］.臨床心血管病雜志，2005，21（1）：54-55.

［6］王琦.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）：1280-1281.