王文輝

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523005）

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其形成原因復(fù)雜，發(fā)病率高，可引起胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。劉石堅(jiān)主任醫(yī)師為全國第3批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，廣東省東莞市中醫(yī)院消化內(nèi)科（國家“十一五”脾胃重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位）學(xué)術(shù)帶頭人，對消化性潰瘍治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者在臨床中應(yīng)用劉師的經(jīng)驗(yàn)方加減治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年1月至2011年3月門診和住院患者81例，西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全部病例經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，同時(shí)作了幽門螺桿菌（Hp）檢查C14尿素呼氣試驗(yàn)陽性。排除有潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變）者；胃、十二指腸手術(shù)史者；心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。按就診日期分為兩組。治療組49例，男性 30例，女性 19例；年齡 19～66歲，中位年齡 44歲；十二指腸球部潰瘍29例，胃潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍5例；病程3個(gè)月至11年；辨證屬肝胃不和20例，脾胃虛弱12例，脾胃濕熱13例，胃陰不足4例。對照組32例，男性20例，女性12例；年齡21～65歲，中位年齡42歲；十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍9例，復(fù)合型潰瘍2例；病程2個(gè)月至12年；肝胃不和13例，脾胃虛弱8例，脾胃濕熱9例，胃陰不足2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予烏貝散合溫膽湯加減：烏賊骨25 g，浙貝母 15 g，茯苓 15 g，法半夏 10 g，枳實(shí) 10 g，竹茹 15 g，陳皮5 g，甘草 5 g，山藥 20 g，白及 10 g，瓦楞子 25 g，珍珠末 3 g（和服）。胃脘痛甚加郁金、香附；胃脘脹滿加千層紙、川厚樸；偏寒加干姜；偏熱加蒲公英；濕盛加豆卷、石菖蒲；胃陰不足加石斛、麥冬。每日1劑，水煎分2次服。療程4周。對照組予奧美拉唑20 mg口服，每日2次，療程4周；克拉霉素0.5 g口服，每日2次，阿莫西林1.0 g口服，每日2次，療程1周。兩組均囑其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物，忌煙酒，避免勞累及情緒刺激，飲食有節(jié)制。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后主要癥狀上腹脹、胃脘疼痛、噯氣、反酸、疲乏無力的變化，采用等級計(jì)分法表述：重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無癥狀（0分），將以上各癥狀相加之和作為癥狀積分。治療前1～2周及治療結(jié)束4周后進(jìn)行電子胃鏡檢查和C14尿素呼氣試驗(yàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫，自覺癥狀全部消失或基本消失。顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。有效：潰瘍面積縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕。無效：潰瘍面積縮小不足50%，自覺癥狀無改善。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束4周后C14尿素呼氣試驗(yàn)陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組Hp根除率比較 見表2。治療組HP根除率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組Hp根除率比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 比較治療組在服藥期間及治療結(jié)束后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組用藥后1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心，未停藥或采取任何處理措施，可自行緩解。

3 討 論

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，緊張、憂慮、疲勞，或受飲食不當(dāng)、暴飲暴食以及某些藥物的刺激.可導(dǎo)致胃及十二指腸功能失常，胃酸分泌增多，胃蠕動(dòng)加強(qiáng)。在這些因素的聯(lián)合作用下，胃及十二指腸的黏膜產(chǎn)生潰瘍面，因而有疼痛、吐酸等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重的可引起胃出血、胃穿孔、甚至癌變。中醫(yī)治療消化性潰瘍，不僅重視局部病變，更重視全身臟腑功能及氣血陰陽的調(diào)理，故效果較好［3］。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見，且男性發(fā)病率為高。其病因多為飲食不節(jié)、寒熱不適、情志失和、脾胃虛弱等所致，病機(jī)變化為飲食積滯、損傷脾胃，或寒郁化熱傷胃，或情緒失常，氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃，出脾不健運(yùn)，胃失和降的病理變化。筆者自擬方劑由烏貝散合溫膽湯去生姜大棗加山藥、瓦楞子、珍珠末、白及組成。烏貝散方中之烏賊骨味甘澀咸性微溫，入肝胃經(jīng)，具有收斂制酸，止痛止血，保護(hù)胃腸黏膜，并使早日修復(fù)之作用；浙貝母味苦性涼，歸肺胃經(jīng)，具有清熱散結(jié)，軟堅(jiān)化痰之功效。兩藥合之，能治胃酸過多和胃及十二指腸潰瘍［4］。溫膽湯中橘紅、半夏導(dǎo)痰以之溫膽；枳實(shí)破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，諸藥合用有分消走泄，理氣止痛功能，并可明顯減少胃液量，對游離酸度和總酸度有明顯抑制作用［5］。山藥有脾益氣、和胃化濕的作用，正所謂正氣盛、邪不可干，四季脾旺不受邪，而脾又與胃相表里，為此胃的防御得以提高，佐以瓦楞子、珍珠末、白芨增強(qiáng)制酸和收斂消腫生肌作用，胃脘痛甚加郁金、香附以行氣止痛；胃脘脹滿加千層紙、川樸以降逆行氣；偏寒加干姜以溫中；偏熱加蒲公英以清胃熱；濕盛加豆卷、石菖蒲以化濕。綜觀全方，諸藥合用，共奏理氣止痛、健脾和胃、抑酸、生肌愈瘍之功。單純中藥抗Hp的成功率低，可考慮配合“三聯(lián)療法”，提高Hp對抗生素的敏感性，減少耐藥和西藥的不良反應(yīng)，這需要建立中藥干預(yù)“三聯(lián)療法”的方案，組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行臨床驗(yàn)證，尋求中藥的配伍，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1866-1877.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國科技出版社，2002：151-155.

［3］繆春潤.消化性潰瘍的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（1）：68-69.

［4］王藥雨.烏貝散治療胃及十二指腸潰瘍綜合研究［M］.西寧：青海人民出版社，1960：2-5.

［5］萬紅嬌，賀又舜.溫膽湯的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（6）：93-94.