劉禹翔 曾仲意 曲敬來 劉 磊

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因。其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。治療上主要以對癥治療為主，癥狀一般持續(xù)2～3周［1］。本病雖具有自限性，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響，更有甚者遷延數(shù)月不愈，進而發(fā)展為慢性支氣管炎；對年老體弱、免疫力低下者，治療不及時則可并發(fā)肺炎、心肌炎、風濕病等疾病。筆者應用熱毒寧注射液治療病毒性急性支氣管-支氣管炎99例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2011年10月深圳市中醫(yī)院門診急性氣管-支氣管炎患者198例，均符合急性氣管-支氣管炎的診斷標準［1］，并排除細菌、支原體、衣原體等非病毒感染的急性氣管-支氣管炎，先天性心臟病、結核感染、支氣管異物、百日咳、肺炎等疾病。隨機分為兩組。治療組99例，男性58例，女性41例；年齡15～62歲，平均41.20歲。對照組99例，男性54例，女性45例；年齡16～61歲，平均41.30歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予以熱毒寧注射液（10 mL/支，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL/次加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。對照組給予利巴韋林0.5 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次。兩組均予以對癥治療。臨床癥狀及體征完全消失后繼續(xù)用藥2 d停藥，但最長療程不超過10 d。

1.3 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。治愈：體溫恢復正常，臨床癥狀及陽性體征消失，肺部啰音消失。顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀體征明顯減輕，肺部啰音基本消失或顯著減少。有效：體溫下降，臨床癥狀體征減輕，肺部啰音減少。無效：持續(xù)發(fā)熱，臨床癥狀未減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀、陽性體征消失時間及治療時間比較 見表2。治療組退熱時間、咳嗽咯痰消失時間、肺部啰音消失時間以及治療時間明顯短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組癥狀、陽性體征消失時間及治療時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀、陽性體征消失時間及治療時間比較（d，±s）

組 別 肺部啰音消失 治療時間治療組 4.55±0.38△ 5.02±1.86△對照組 6.75±2.99 7.13±2.68 n 99 99熱退 咳嗽消失2.97±0.48△ 3.96±1.38△4.52±0.63 6.52±1.71

3 討 論

急性氣管-支氣管炎為常見的呼吸道感染性疾病，病毒感染是最常見的病因。根據(jù)2009年中華醫(yī)學會發(fā)布的《咳嗽的診斷和治療指南》，本病主要以對癥治療為主，針對病毒的特異性治療較少，常用利巴韋林等抗病毒藥治療，但療效并不確切。而中藥在治療感染性疾病方面有較大優(yōu)勢，目前有多種中藥制劑在臨床應用于呼吸道感染疾病的治療。其抗病毒的途徑主要有兩條：（1）直接抑制病毒，主要有阻斷病毒繁殖過程的吸附、穿入、復制、成熟中的某一環(huán)節(jié)，從而達到抗病毒干擾的目的；（2）間接抑制病毒，由于病毒感染人體后，必定寄生在人體的細胞中才能生存、繁殖，某些藥物在抗病毒的同時，還能提高機體免疫功能，通過促進機體的特異性和非特異性免疫功能而達到抑制病毒的目的，或是通過促進誘生干擾素作用等達到抗病毒目的［3-4］。

熱毒寧注射液為國家二類新藥，為首個將中藥指紋圖譜研究列入質量控制標準的注射液產(chǎn)品［5］，由金銀花、青蒿、梔子純植物藥組成?，F(xiàn)代藥理學研究證實［6-9］其具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力、鎮(zhèn)痛等多重功能，能有效增強機體的免疫功能，提高抗病能力，而且作用持續(xù)穩(wěn)定，無不良反應。其中青蒿味苦、性寒，微辛，辛以解表、寒以清熱，故有解表清熱、透散風邪的作用；現(xiàn)代研究證實青蒿能抑制連苯三酚自氧化，清除超氧陰離子自由基［10］，青蒿素、蒿甲醚有促進脾TS細胞增殖功能，顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬率和吞噬指數(shù)，還可提高淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫［11］。金銀花性味甘寒，以清熱解毒、透散表邪作用為主；金銀花煎劑和注射液可促進白細胞和炎性細胞的吞噬功能，對多種致病的桿菌、球菌及沙門菌屬均有較強的抑制作用［12］。梔子性味苦寒，能清三焦之火，導毒熱下行，有清熱利濕、涼血解毒、瀉火除煩等功效。梔子對流感病毒致小鼠肺部炎癥有明顯抑制作用，可明顯降低流感病毒感染后小鼠的死亡率，延長存活時間［13］。諸藥合用，共祛表里上下之邪，能很好地達到抗病毒、抗菌等作用［14］。 馮旰珠等［15］進一步研究發(fā)現(xiàn)，熱毒寧不僅對RSV吸附在細胞表而有抑制作用，而且對進人細胞內的RSV有抑制增殖作用；直接滅活給藥方式時熱毒寧表現(xiàn)出對RSV的直接殺滅作用。本觀察結果提示，熱毒寧注射液治療急性氣管-支氣管炎，在退熱、咳嗽咳痰消失、干濕啰音消失及治療持續(xù)時間方面明顯短于對照組。治療中亦未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副作用和不良反應。該藥在病毒性急性氣管-支氣管炎的治療中具有療效確切，副作用少的特點。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷和治療指南（2009 版）.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［M］.北京：衛(wèi)生部出版社，1993：11-14.

［3］Huang HL，Dan HB，Zhou YJ，et al.Different neut realization efficiency of neut ralizingmonoclonal antibodies against avian influenza H5N1 virustovirusstrainsfromdifferenthosts［J］.MolImmunol，2006，44（5）：1052-1055.

［4］黃亞東，李燕梅，菅永峰，等.莪術油復方口服液對禽流感病毒H5N1亞型的抑制作用和攻毒保護實驗［J］.中國獸醫(yī)學報，2007，27（6）；893-898.

［5］姚獻花.熱毒寧注射液治療兒童外感發(fā)熱臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（8）：113.

［6］馮肝珠，周鋒，黃茂，等.熱毒寧注射液對腺病毒-3的體外抑制作用［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，6（8）：573-577.

［7］馮旰珠，周鋒，黃茂，等.熱毒寧對流感病毒FMl的抑制作用［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26（9）：663-667.

［8］馮肝珠，周鋒，黃茂，等.熱毒寧注射液對人鼻病毒（N36）的體外抑制研究［J］.中國藥科大學學報，2008，39（3）：262-266.

［9］黃小民，柳于介，何煜舟，等.熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染的臨床研究［J］.中國臨床藥理學與治療學，2006，11（4）：470-473.

［10］陳玫，張海德，陳敏，等.幾種中藥不同溶劑組分的抗氧化活性研究［J］.中山大學學報，2006，45（6）：131-133.

［11］黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：1170，1278，1327.

［12］于生蘭，張龍，孫玲.金銀花的研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2002，13（8）：498-500.

［13］王意忠，崔曉蘭，高英杰，等.梔子提取物抗病毒實驗研究［J］.中國中藥雜志，2006，31（14）：1176-1178.

［14］周衛(wèi)芳，季偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（21）：3037-3038.

［15］馮旰珠，周鋒，黃茂，等.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒（RSV，Long株）作用體外實驗研究［J］.南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2007，27（9）：1009-1012.