王美香

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛與急性心肌梗死之間的中間狀態(tài)，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，極易發(fā)展成急性心肌梗死或者猝死。目前我國醫(yī)院急癥發(fā)生比例最高的疾病為急性冠狀動脈綜合征，其中不穩(wěn)定型心絞痛占43.4%［1］。中醫(yī)在治療冠心病心絞痛方面已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗。筆者應(yīng)用寧心方治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例均為2009年11月至2010年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干部內(nèi)科住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病學(xué)會與美國心臟學(xué)會2002年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于冠心病心絞痛的部分。排除心力衰竭、急性心肌梗死者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全及其他重大軀體疾病者。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性 17例，女性 15例，年齡（53.16±6.22）歲；合并高血壓12例，糖尿病13例，腦梗死7例。對照組30例，男性14例，女性16例，年齡（52.68±6.44）歲；合并高血壓11例、糖尿病12例、腦梗死7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；單硝酸異山梨酯片每次20 mg口服，每日2次；低分子量肝素鈣注射液0.4 mL，每12小時1次，皮下注射，入院開始連用7 d后停用。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加服寧心方：瓜蔞15 g，薤白 10 g，丹參 15 g，紅花 4 g，法半夏 10 g，郁金 10 g，白芥子10 g，枳殼10 g，赤芍10 g。水煎服，每日1劑。以上各組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低兩級，在超過日?；顒拥捏w力活動中基本不出現(xiàn)心絞痛癥狀。有效：治療后心絞痛癥狀分級降低1級，原來的1級患者心絞痛基本消失。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間無改變或者未達(dá)到改善程度。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加。心電圖療效以《中國常見心血管疾病診治指南》的心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)驗證。顯效：心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正。無效：心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察項目 患者于試驗前后在安靜平臥狀態(tài)下空腹采肘正中靜脈血8 mL，常溫放置30 min，以3000 r/min離心 10 min，取上層血清液至EP管，-70℃保存?zhèn)錅y。檢測血清超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白細(xì)胞介素（IL）-6。采用顆粒增強(qiáng)的免疫透射比濁法測定血清hs-CRP值，hs-CRP采用日本第一化株式會社試劑檢測，其靈敏度0.3 mg/L，批間變異系數(shù)控制在5%。采用美國Dstems公司ELISA分析檢測試劑盒uantikinehuman IL-6檢測IL-6值，其靈敏度0.7 pg/mL，批間變異系數(shù)控制在5%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心電圖比較（n）

2.3 兩組治療前后hs-CRP及IL-6水平比較 見表3。治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平均有顯著降低（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP及IL-6水平比較（±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP及IL-6水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療組 治療前 3.84±1.56 42.16±7.86（n＝32） 治療后 1.84±1.20*△ 21.68±7.20*△對照組 治療前 3.57±1.44 41.82±7.92（n＝30） 治療后 2.10±1.25* 23.14±7.25*

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，病機(jī)為痰瘀痹阻，以豁痰祛瘀通絡(luò)為治法。寧心方由瓜蔞、薤白、丹參、紅花、法夏、郁金、白芥子、枳殼、赤芍等組成，瓜蔞開胸滌痰，薤白通陽散結(jié)，兩者合用，痰去結(jié)散令胸中大氣升降有常，故胸痛、胸悶、氣短明顯好轉(zhuǎn)，是治療胸痹心痛的有效方劑。現(xiàn)代藥理研究證明，瓜蔞皮具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血的作用，特別對于垂體后葉素導(dǎo)致的急性心肌缺血有明顯保護(hù)作用，可以控制心絞痛的癥狀［4］；薤白提取物具有促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集和釋放、抑制動脈平滑肌細(xì)胞增生等作用；丹參的主要有效成分丹參酮具有擴(kuò)張冠狀動脈、抑制血小板凝集、降低血液黏度的作用，對不穩(wěn)定型心絞痛有顯著治療效果［5］；紅花可擴(kuò)張心肌毛細(xì)血管加速循環(huán)，紅花黃色素ⅢD具有抑制血小板凝集作用。

不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛主要發(fā)生機(jī)制是冠狀斑塊破裂導(dǎo)致不完全阻塞性血小板性血栓形成。研究表明，炎癥與血小板活化在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，其中最有代表性的炎癥因子就是hs-CRP和IL-6。hs-CRP作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志因子，對心腦血管疾病危險性的預(yù)測價值顯著高于傳統(tǒng)的生化指標(biāo)［6］。IL-6是細(xì)胞因子類炎性物質(zhì)，由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌，是預(yù)測心血管事件的獨立危險因子。

本研究結(jié)果顯示，雖然對照組和治療組的hs-CRP、IL-6水平均有顯著降低，但治療組的hs-CRP降幅更大。這表明寧心方能夠明顯降低體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)，可能是寧心方治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制之一。

［1］蘇紹萍，沈洪.院前急癥心血管突發(fā)事件發(fā)生特點的分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（11）：663.

［2］Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA 2002 guideline update for management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-summary article：a report of American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （Committee on the Management of Patients With Unstable Angina） ［J］.J Am Coll Cardiol，2002，40 （7）：1366-1374.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：68-167.

［4］高忠權(quán)，路輝.新通（瓜蔞皮）注射液治療冠心病心絞痛［J］.航空航天醫(yī)藥，2005，16（1）：31-32.

［5］Ouyang X，Takahashi K，Konato K，et al.protective effect of salvia miltiorhim on angiotenainⅡ-induced by pertrophic responses in neonatal rat cardiac cells［J］.Jpn J Pharmacol，2001，87（4）：289-296.

［6］Ij JJ，F(xiàn)ang CH.C-rective protein is not only an inflammatoy maker but a direct cause of cardiovascular disease［J］.Med Hypothease，2004，62（4）：499-506.