孫利榮

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為臨床常見(jiàn)疾病之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死患者56例，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年3月至2011年6月住院患者112例，發(fā)病距入院時(shí)間6～72 h，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診。排除既往有腦卒中史并遺留神經(jīng)功能缺陷者；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；多種藥物過(guò)敏者；選擇溶栓降纖者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬肝陽(yáng)上亢證，癥見(jiàn)頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，嘔吐呃逆，半身不遂，語(yǔ)言不利，肢體震顫，筋脈拘急。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各56例。治療組男性40例，女性16例；平均年齡65.60歲；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（27.15±5.62）分。對(duì)照組男性44例，女性12例；平均年齡64.80歲；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（25.58±5.50）分。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予吸氧，擴(kuò)血管，抗血小板，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，控制腦水腫及對(duì)癥處理等西醫(yī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上予以平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)中藥：天麻10 g，鉤藤15 g，山梔子10 g，石決明 15 g，黃芩 10 g，桑寄生 20 g，川牛膝 15 g，夜交藤15 g，茯神10 g，牡丹皮12 g，丹參 30 g。 每日1劑，水煎取汁口服2次。兩組均治療4周后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按參考文獻(xiàn)［1］執(zhí)行?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少不足17%，臥床病例病殘5級(jí)以上。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表2。結(jié)果示治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善及總體療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 56 27.15±5.62 15.78±3.76*△對(duì)照組 56 25.58±5.50 17.61±4.65*

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

腦梗死是高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“偏癱”范疇，而肝陽(yáng)上亢則是腦梗死的重要證型之一。本病的發(fā)生是由于年老體衰，腎精不足，水不涵木，肝腎陰虛，或情志所傷，耗傷肝腎之陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)升騰無(wú)制，以致陽(yáng)亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，或火升風(fēng)動(dòng)，氣血并逆于上，經(jīng)脈阻塞，而成中風(fēng)。筆者對(duì)56例腦梗死患者在應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護(hù)劑等的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥平肝潛陽(yáng)活血通絡(luò)。方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽(yáng)、清熱明目，與天麻鉤藤合用有加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力；川牛膝引血下行，梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志；牡丹皮、丹參活血祛瘀通絡(luò)。諸藥合用，可擴(kuò)張腦血管，溶解血栓，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善腦血供，營(yíng)養(yǎng)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

由此可見(jiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦梗死，能有效解除腦血管痙攣，降低血管外周阻力，促進(jìn)腦水腫吸收，降低血黏度，改善梗死半暗帶區(qū)血液供應(yīng)，縮小梗死面積，具有改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)、降低致殘率和死亡率的積極作用，值得深入研究。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.