尤海玲 陳 源

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

泌尿系結(jié)石是臨床多發(fā)病，患者多以輸尿管結(jié)石合并腎絞痛急性發(fā)作而就診。筆者近年來(lái)應(yīng)用自擬的加味五金湯治療輸尿管結(jié)石合并腎絞痛取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為2007年至2011年本院門診病例，診斷參照參考文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。隨機(jī)分為兩組。治療組74例，男性41例，女性33例；年齡17～62歲；病程0.5 d至2年；輸尿管結(jié)石27例（結(jié)石縱徑0.7～1.0 cm，結(jié)石橫徑0.4～0.8 cm），腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石22例（結(jié)石直徑0.3～0.8 cm），輸尿管結(jié)石合并腎積液25例（結(jié)石直徑0.3～0.8 cm）。對(duì)照組74例，男性45例，女性29例；年齡18～58歲；病程0.5 d至3年。輸尿管結(jié)石26例（結(jié)石縱徑0.7～1.0 cm、結(jié)石橫徑0.3～0.8 cm），腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石21例（結(jié)石直徑0.3～0.8 cm），輸尿管結(jié)石合并腎積液27例 （結(jié)石直徑0.3～0.8 cm）。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予加味五金湯：廣東金錢草60～120 g，海金沙 30 g（包煎），雞內(nèi)金 20 g，川楝子 10 g，郁金 15 g，烏藥30 g，川牛膝20 g威靈仙15 g。濕熱蘊(yùn)結(jié)加石韋15 g，萹蓄15 g，瞿麥 15 g；瘀血內(nèi)阻加丹參15 g，赤芍15 g；肝郁氣滯加香附15 g；血尿者加小薊 15 g，白茅根 15 g；脾腎不足加五指毛桃30 g，黑桃仁 20 g，砂仁 20 g。 每日1劑，用 2500 mL冷水浸泡15 min，煎取藥液 1000 mL，共煎 2次，取藥液 2000 mL，每日4次溫服。對(duì)照組予山茛菪堿20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，林格氏液500 mL靜滴。疼痛嚴(yán)重時(shí)，兩組均使用杜冷丁75 mg肌注，如疼痛反復(fù)，可口服止痛藥。兩組均以1周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。兩組患者每次服藥后半小時(shí)均作15 min左右跳躍運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本，復(fù)查B超或X線腹部平片，結(jié)石陰影消失；雖未收集到結(jié)石標(biāo)本，但在某次排尿過程中有明顯的結(jié)石排出感，復(fù)查B超或X線腹部平片陰影消失；雖無(wú)明顯結(jié)石排出感，但經(jīng)治療后自覺癥狀消失，多次復(fù)查B超或X線腹部平片結(jié)石陰影消失。有效：腎結(jié)石通過輸尿管第1狹窄降入輸尿管上段，或輸尿管結(jié)石自上段降到下段或多發(fā)結(jié)石部分排出；結(jié)石雖無(wú)移動(dòng)，但經(jīng)治療后患者腎積液明顯減少，或連續(xù)X線腹部平片或B超觀察，結(jié)石變小或結(jié)石出現(xiàn)裂解溶碎現(xiàn)象。無(wú)效：結(jié)石無(wú)移動(dòng)，大小無(wú)改變；繼發(fā)腎積液、梗阻，并發(fā)尿路感染及腎功能損害無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 加味五金湯臨床療效n（%）

2.2 兩組相關(guān)臨床指征比較 見表2。結(jié)果示治療組較之對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間短、需用杜冷丁或口服止痛藥的例數(shù)少、結(jié)石排出例數(shù)多（P＜0.05）。

表2 兩組治療后疼痛持續(xù)時(shí)間、需用杜冷丁例數(shù)或口服止痛藥例數(shù)、結(jié)石排出例數(shù)比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石之一，為臨床常見、多發(fā)病，其特征性表現(xiàn)為腎絞痛，歸屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”“腰痛”范疇。《諸病源候論》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“石淋之證因三焦氣化瘀滯……膀胱暗生內(nèi)熱，內(nèi)熱與瘀滯煎熬，久而結(jié)成砂石，堵塞溺道，痛楚異?！?。如此全面的論述了本病的病因病機(jī)，為中醫(yī)學(xué)治療輸尿管結(jié)石奠定了理論基礎(chǔ)。而廣東地處南方，地勢(shì)低洼，多濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯尿路，日久瘀積而成結(jié)石，故廣東省為結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為輸尿管結(jié)石合并腎絞痛屬于急癥，多應(yīng)用西醫(yī)的止痛藥和沖擊療法；而筆者根據(jù)中醫(yī)前輩們的經(jīng)驗(yàn)，基于上述中醫(yī)理論，自擬加味五金湯，臨床取得較好效果。方中金錢草、海金砂、雞內(nèi)金清熱利水、化石通淋，金錢草需用大量，一般60～120 g；烏藥、川楝子行下焦氣滯，解郁止痛，烏藥需大劑量，一般用至30 g，止痛效果較佳；牛膝活血導(dǎo)水下行，引砂石向下移動(dòng)，威靈仙通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、溶石、排石通淋，行氣止痛之功效。此外，本方能夠止痛，采用湯劑，大劑量口服也至關(guān)重要。湯劑的特點(diǎn)是吸收快，能迅速發(fā)揮藥效，適用于病情較重的患者，正如李杲所云“湯者蕩也，去大病用之”。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：111-113.