彭育新

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。當(dāng)尿酸鹽在關(guān)節(jié)滑膜或軟骨沉積，引起關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥反應(yīng)，將導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。筆者近年予三黃散內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男性102例，女性18例；第1跖趾關(guān)節(jié)82例，踝關(guān)節(jié)27例，膝關(guān)節(jié)5例，腕關(guān)節(jié)6例。均符合1977年《美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，具有典型的痛風(fēng)病史、癥狀和體征，排除其他類型的關(guān)節(jié)炎。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女及皮膚過敏者；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病、糖尿病及精神病患者。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予（1）外敷：將大黃、黃芩、黃柏按3∶2∶2的比例粉碎研末過100篩，用清水調(diào)和成糊狀備用，使用時(shí)取藥膏適量均勻攤于棉紙上，用1層紗布覆蓋后，外敷患處，以繃帶包扎固定，每日換藥1次。（2）內(nèi)服：生大黃6～15 g，黃芩12 g，黃柏12 g，水煎服，每日2次，每日1劑。濕邪偏勝、關(guān)節(jié)重著者加蒼術(shù)15 g，薏苡仁30 g；風(fēng)邪偏勝、疼痛游走者加羌活12 g（上肢）或獨(dú)活12 g（下肢）、防風(fēng)12 g；上肢痛甚者加羌活12 g，威靈仙15 g；下肢痛甚者加獨(dú)活12 g，川牛膝12 g，木瓜15 g。生大黃的用量可視患者的體質(zhì)、癥狀酌情加減。對(duì)照組口服秋水仙堿，初始劑量為1 mg，以后每1～2 h口服0.5 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐停藥。24 h內(nèi)不超過6 mg。第2日開始每日口服0.5 mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無任何異常反應(yīng)，活動(dòng)如常為顯效；關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕為有效；關(guān)節(jié)紅腫熱痛無改善，活動(dòng)仍受影響為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。120例患者均于治療2 d后，按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”、“痹證”范疇。《醫(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》有“形祛瘦者，多內(nèi)有虛火，形虛肥者，多外因風(fēng)濕生痰，以其偱歷遍身，曰歷節(jié)風(fēng)，甚如虎咬，曰白虎風(fēng)”的描述。本病在急性關(guān)節(jié)炎期，多屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)濕熱痹和濕熱痹范疇［2］，或素食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)，蘊(yùn)久化熱。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，多在夜間突發(fā)，以第1跖趾關(guān)節(jié)為多見，反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限等癥狀。因此，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以“清熱除濕，通絡(luò)止痛”為治則。三黃散中生大黃藥性苦寒、走而不守，能瀉熱毒、消癰腫。黃芩清上焦?jié)駸幔瑸a火解毒。黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，善治下部濕熱。隨癥配伍薏苡仁、蒼術(shù)健脾利濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)散結(jié)；牛膝、木瓜通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏“清熱利濕、消腫止痛”之功。中藥外用是藥物通過透皮吸收作用于患部，從而維持局部相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，起到散瘀、消腫和止痛的功效［3］。三黃散中，大黃入脾經(jīng)，脾主肌肉，具有活血祛瘀、瀉火解毒的功效。黃芩入肺經(jīng)，肺主皮毛，具有清熱消腫止痛的作用。黃柏入腎經(jīng)，腎主骨，具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效。三黃散外敷，直達(dá)患處，兼顧骨、肌肉、皮毛，用藥精煉，起效快速?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，組成三黃散的各種中藥都具有抗炎止痛，改善微循環(huán)的作用［4］。三黃散內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，既注重全身的整體調(diào)節(jié)，又兼顧了局部的微觀治療。充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧”的治療理念。相對(duì)于秋水仙堿的副作用，中藥更體現(xiàn)出其安全、靈驗(yàn)等特點(diǎn)。三黃散配制方便，利于基層醫(yī)院推廣。對(duì)于那些服用秋水仙堿無效的“老痛風(fēng)”，無疑更具臨床意義。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，9（3）：178.

［2］路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：662.

［3］程春生，張來云.中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（11）：12-13.

［4］章建華，丁偉國(guó).三黃軟膏外敷治療大鼠急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（4）：8-9.