喬小路 戴強(qiáng)強(qiáng) 張建華

（陜西省富平縣第二人民醫(yī)院，陜西 富平 711700）

脛骨骨折是常見的臨床骨科創(chuàng)傷疾病之一，近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療脛骨骨折，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例脛骨骨折患者均來自2010年5月至2011年5月富平縣第二人民醫(yī)院收治的病例，其中男性22例，女性28例；年齡14～70歲，平均35.60歲；病程5～30個(gè)月，平均14.52個(gè)月；因交通事故造成脛骨骨折25例，高空墜落造成脛骨骨折11例，壓軋骨折8例，打擊骨折6例，均屬于不穩(wěn)定骨折；27例為閉合性骨折，23例為開放性骨折；26例采用手術(shù)內(nèi)固定治療，9例采用支架固定治療，另有15例采用閉合整復(fù)、牽引外固定。隨機(jī)分為治療組與對照組各25例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均取仰臥位，采用連續(xù)硬膜進(jìn)行外麻醉。對于開發(fā)性骨折采用常規(guī)清創(chuàng)；簡單骨折（如橫斷型、斜斷型骨折）盡量不切開，將骨折端復(fù)位后，利用外固定支架進(jìn)行前內(nèi)側(cè)處固定；復(fù)雜的脛骨骨折行小腿外前側(cè)切口術(shù)，將皮膚及皮下組織等切開后，將脛前肌牽開，露出骨折端，將其復(fù)位后利用鋼絲、螺釘及10號(hào)絲線實(shí)施補(bǔ)充內(nèi)固定，使復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)為簡單骨折，再以簡單骨折的方法進(jìn)行處理。若患者皮膚剝脫，可利用健康供皮區(qū)皮膚或修成中厚皮片行植皮術(shù)。上述手術(shù)過程中，均采用C型臂X線機(jī)對骨折的復(fù)位及其固定情況進(jìn)行檢查。治療組在上述治療手術(shù)的同時(shí)，輔以中藥內(nèi)服、外敷。在術(shù)后1～2周內(nèi)的早期主要采用血府逐瘀湯進(jìn)行活血化瘀、涼血止血，并隨癥加減，基本方藥為：生地黃、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花、柴胡、甘草、延胡索、牛膝各10 g，每日1劑，分2次口服。利用本院自行研制的清涼散外敷，藥含紅花、羌活、姜黃、沒藥、乳香各1份，自然銅、赤芍各2份，混合后研成粉，用黃凡士林調(diào)制，在小腿部距切口4 cm處外敷。在術(shù)后3～4周內(nèi)的中期，采用續(xù)骨活血湯以接骨續(xù)筋、活血祛瘀，并隨癥加減，基本方藥為：赤芍10 g，當(dāng)歸尾12 g，白芍 10 g，紅花 6 g，生地黃 15 g，骨碎補(bǔ) 12 g，續(xù)斷 12 g，煅自然銅10 g，甘草10 g，乳香10 g。同時(shí)采用本院自行研制的外敷接骨膏外敷，藥含血竭1份，防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、伸筋藤、硼砂、白及、接骨木各2份，混合后研成粉，用桐油調(diào)制，在小腿部距切口2 cm處外敷。在術(shù)后4周后，采用生血補(bǔ)髓湯進(jìn)行舒筋通絡(luò)、益腎補(bǔ)肝，藥物組成為：芍藥9 g，生地黃12 g，川芎 6 g，杜仲9 g，黃芪9 g，五加皮9 g，紅花 5 g，牛膝 9 g，續(xù)斷 9 g，當(dāng)歸 9 g。 用水煎后口服，每日1劑，分2次服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者可達(dá)到正常的膝關(guān)節(jié)屈伸度，無疼痛感，上下樓梯及平地行走正常，無內(nèi)外翻畸形，X線下檢查可見關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合。顯效：患者可達(dá)到90～110°的膝關(guān)節(jié)屈伸度，基本可正常平地行走，但行走時(shí)間長后會(huì)產(chǎn)生疼痛感，休息后疼痛感消失，內(nèi)外翻畸形在5°以內(nèi)，X線下檢查可見關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合。有效：患者可達(dá)到60～90°的膝關(guān)節(jié)屈伸度，平地行走會(huì)產(chǎn)生疼痛感，上下樓時(shí)必須借助扶手或他人攙扶，X線下檢查可見關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合。未愈：患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度在60°以下，行走不穩(wěn)定，且劇烈疼痛，X線下檢查可見骨折復(fù)位，然而繼發(fā)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

對于脛骨骨折的治療，以往多采用保守的方法，但因固定時(shí)間過長，使得脛骨斷面不能達(dá)到理想的對位和對線而使脛骨恢復(fù)平整，從而使愈合時(shí)間延長，甚至容易發(fā)生骨不連，骨不連一旦發(fā)生，就必須再次進(jìn)行手術(shù)，并且一般會(huì)采用更粗、更長的內(nèi)釘或鋼板再次進(jìn)行固定，再次手術(shù)雖然使骨不連得以挽救，但會(huì)造成骨折供血狀況不佳，進(jìn)而影響了整個(gè)治療進(jìn)程。本院針對此問題，一方面在對患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，給患者輔以中藥內(nèi)服、外敷同治，進(jìn)行消腫止痛、活血化瘀、滋肝腎、壯筋骨，使患者骨折供血情況得到明顯改善，有效降低了脛部血管的通透性，炎癥滲出明顯得到減少，增加了患者的免疫能力，有利于骨痂形成、軟骨再生及脛骨愈合。通過對兩組療效進(jìn)行評(píng)定、對比，結(jié)果顯示，治療組的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組?？梢姡趯γ劰枪钦鄄捎贸Ｒ?guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，并以中醫(yī)的治療方法有效地縮短了脛骨愈合時(shí)間，降低了骨不連的發(fā)生率，治療效果顯著，且無毒副作用。

［1］葉小華.運(yùn)用交鎖釘內(nèi)固定治療脛骨骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（6）：81-82.

［2］李潛慧，王雙能，柴紹強(qiáng).擴(kuò)髓的帶鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位穿釘治療脛骨骨折 57 例［J］.云南醫(yī)藥，2010，31（1）：46-48.

［3］郭勇，黃康，黃迅，等.自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效比較［J］.生物骨科材料與臨床研究，2007，14（4）：37-39.

［4］韓轉(zhuǎn)定，黃民興，李貴術(shù).中西醫(yī)結(jié)合治療股骨干骨折骨不連41例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：696-698.

［5］胡學(xué)武，游長征，熊輝.中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合分子機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（10）：79-81.