吳猛軍 劉書(shū)珍 項(xiàng)淑英

（浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310018）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的晶體性關(guān)節(jié)炎，由于生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率明顯上升。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年6月本院門(mén)診及住院患者180例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；不符合診斷標(biāo)淮，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。隨機(jī)分為兩組。治療組90例，男性79例，女性11例；年齡38～63歲，中位年齡55歲；病程3周至10年，平均4.70年。對(duì)照組90例，男性81例，女性9例；年齡41～64歲，中位年齡57歲；病程4周至9年，平均4.80年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服予苯溴馬隆50 mg／次，每日1次；別嘌呤醇0.1 g／次，每日3次；美洛昔康7.5 mg/次，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬二鬼湯：鬼箭羽10 g，鬼針草20 g，三椏苦根 20g，黃柏 12g，大黃 6g，牡丹皮 15g，川牛膝 12g，土茯苓 20 g，防已 12 g，萆薢 15 g，廣木通 6 g，薏苡仁 30 g，滑石20 g，澤瀉12 g，忍冬藤20 g，紅藤15 g。每日1劑，早晚分服。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）關(guān)節(jié)疼痛（度）：0＝無(wú)痛；1＝輕度痛，可耐受，不影響睡眠；2＝中度痛，稍影響活動(dòng)及睡眠；3＝重度痛，難以忍受，明顯影響活動(dòng)及睡眠。 （2）關(guān)節(jié)腫脹（度）：0＝無(wú)腫；1＝輕度腫，不超過(guò)骨突部；2＝中度腫，與骨突部平；3＝高度腫，起過(guò)骨突部。 （3）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（級(jí)）：0＝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙；1＝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 1／3 以?xún)?nèi)；2＝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 2／3 從內(nèi)；3＝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 2／3從上。（4）關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目。（5）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目。（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙數(shù)目。 （7）血尿酸。 （8）血沉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診療常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：癥狀消失，理化檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，理化檢查有改善。未愈：癥狀及理化檢查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組90例，臨床治愈45例，好轉(zhuǎn)37例，未愈8例，總有效率91.11%；對(duì)照組90例，臨床治愈36例，好轉(zhuǎn)33例，未愈21例，總有效率76.67%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1～表2。從表1可以看出，治療組在緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙方面具有明顯療效，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。從表2看出，治療組對(duì)于降低血尿酸、血沉方面具有顯著療效，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05或0.01）。

表1 兩組治療后癥狀體征比較（±s）

表1 兩組治療后癥狀體征比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 關(guān)節(jié)疼痛（度）關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目關(guān)節(jié)腫脹（度）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（級(jí)）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙數(shù)目治療組 901.42±0.41△△ 4.11±2.03△△ 1.37±0.28△△4.01±1.97△△1.35±0.34△ 3.32±2.30△對(duì)照組 901.93±0.44 7.44±3.20 1.71±0.567.23±2.021.74±0.62 4.56±3.51

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

組 別 n 血尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h）治療組 90 422.51±52.12△ 26.22±13.73△△對(duì)照組 90 499.72±62.33 32.41±15.26

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特效療法，西藥雖能改善癥狀，但毒副作用較大，復(fù)發(fā)率較高，目前中西醫(yī)結(jié)合治療有一定優(yōu)勢(shì)。本病病名首見(jiàn)于《丹溪心法》，該書(shū)云“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛…又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒，宜敗毒散”。本病多發(fā)于形體豐腴、平素嗜灑、善食肥甘厚味之人，病因病機(jī)為臟腑積熱、濁毒內(nèi)生，留滯血中，瘀阻關(guān)節(jié)。治宜清熱利濕，泄?jié)峤舛?，化瘀通絡(luò)。筆者以自擬的二鬼湯主治本病，方中鬼針草、黃柏、大黃功專(zhuān)清熱解毒；土茯苓、萆解、防已、滑石、廣木通、薏苡仁、澤瀉利濕泄?jié)?；鬼箭羽、川牛膝、紅藤、三椏苦根、牡丹皮、忍冬藤清熱解毒、化瘀通絡(luò)。治療結(jié)果顯示，治療組在臨床療效及觀察指標(biāo)的改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primarygout［J］.Arthritis Rheum，1977，20（7）：895-900.

［2］陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2008：110