唐立朋 宗瑞強(qiáng)

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山 064000）

筆者2006年至2010年應(yīng)用以復(fù)元活血湯加味治療中型腦挫裂傷，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院住院患者60例，均經(jīng)頭顱CT確診為腦挫裂傷，符合中型腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并符合非手術(shù)治療適應(yīng)癥，生命體征穩(wěn)定，無(wú)腦受壓的癥狀和體征，無(wú)明顯腦室受壓和環(huán)池閉塞。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性20例，女性12例；年齡16～63歲，平均34.20歲；額葉腦挫裂傷 12例，顳葉腦挫裂傷8例，顳頂葉2例，額顳葉混合10例。CT示腦挫裂傷體積＜10 mL 12 例，10～19 mL 18 例，20～25 mL 2 例。 對(duì)照組 28例，男性19例，女性9例；年齡19～60歲，平均33.60歲；額葉腦挫裂傷10例，顳葉腦挫裂傷4例，顳頂葉2例，額顳葉混合12例。CT 示腦挫裂傷體積＜10mL 11 例，10～19mL 16 例，20～25mL 1例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予吸氧、脫水、止血、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療。傷后24 h頭顱CT復(fù)查腦挫裂傷變化不明顯，病情穩(wěn)定后方可繼續(xù)保守治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于患者傷后24 h頭顱CT復(fù)查可保守后，予口服或留置胃管鼻飼復(fù)元活血湯加味：大黃30 g，柴胡15 g，瓜蔞根10 g，當(dāng)歸 10 g，穿山甲 6 g，桃仁、紅花各 15 g，枳殼 10 g，甘草 6 g。 每日1劑。兩組均以1周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作；CT檢查腦挫裂傷消失，周?chē)鸁o(wú)水腫。好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。CT檢查腦挫裂傷體積明顯減小，周?chē)械兔芏扔盁o(wú)腦室、腦池受壓。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，CT檢查腦挫裂傷體積無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率93.75%；對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效 6例，總有效率78.57%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組﹙P＜0.05）。兩組治療后血腫變化見(jiàn)表1。兩組治療1、2、3周后比較，在第2、3周后差異有顯著性差異﹙P＜0.05）。

表1 兩組腦挫裂傷大小變化情況比較（mL，±s）

表1 兩組腦挫裂傷大小變化情況比較（mL，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 2周 3周治療組 17.10±2.10△ 6.00±1.72△對(duì)照組 18.50±3.49 9.00±2.23 n 1周32 23.00±1.20 28 24.20±0.53

3 討 論

腦挫裂傷屬原發(fā)性閉合性顱腦損傷。其血液流變學(xué)表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、紅血球壓積、紅血球聚集性和纖維蛋白原均增高并使變形能力下降，使血流流動(dòng)的切應(yīng)力增大、黏度升高，引起微循環(huán)瘀滯，微血栓形成，進(jìn)而加重腦的繼發(fā)性損害［2］。腦挫裂傷在傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以岀血水腫及壞死為主要變化。研究發(fā)現(xiàn)，腦挫裂傷越重，腦水腫高峰持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)，說(shuō)明腦水腫高峰持續(xù)時(shí)間與腦水腫嚴(yán)重程度密切相關(guān)［3］。所以及時(shí)有效地減輕患者的腦水腫，縮短腦水腫持續(xù)時(shí)間對(duì)腦挫裂傷的治療至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部外傷后，腦絡(luò)受損，血溢脈外，積而成瘀，腦髓受壓，阻塞清竅，氣血瘀滯，神明失養(yǎng)。復(fù)元活血湯方出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，其組成為柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、桃仁、大黃，具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功用［4］。該方以大黃為主藥，蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行、緩急消腫，柴胡疏肝調(diào)氣，穿山甲破瘀通絡(luò)，瓜蔞根散血中之結(jié)的燥性，當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀。現(xiàn)代研究結(jié)果表明［5］，復(fù)元活血湯具有顯著的抗凝、抗血栓、降低血液黏度、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)的作用。腦挫裂傷后出現(xiàn)的微循環(huán)障礙、血栓形成及血液流變性異常與中醫(yī)血瘀證的表現(xiàn)相吻合。腦挫裂傷使周?chē)X組織受壓，可引起水腫和炎癥反應(yīng)，其瘀血腫脹病機(jī)變化與復(fù)元活血湯所主之證機(jī)相符。方中大黃能通過(guò)它的滲透效應(yīng)促進(jìn)組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞壓積和血黏度下降［6］。穿山甲具有降低血液黏度，抗炎作用以及常壓耐缺氧能力［7］。紅花作用機(jī)制主要為抗凝血、抗血栓形成，擴(kuò)血管、降血壓，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，拮抗Ca2+內(nèi)流作用［8］。桃仁可增加腦血流量，降低腦血管阻力，對(duì)血栓形成有明顯的抑制作用［8］。柴胡具有顯著的抗炎作用［10］。當(dāng)歸具有較強(qiáng)的抗凝血和抗血栓作用以及抗血小板聚集、抗炎作用以及對(duì)腦缺血損傷有保護(hù)作用［10］。諸藥合用，能夠改善腦損傷后血液流變性，對(duì)腦組織有保護(hù)作用，并可減少腦水腫和其他繼發(fā)性損害，從而達(dá)到瘀去新生，促進(jìn)水腫消退和受損的腦組織“復(fù)元”的目的。觀察表明，復(fù)元活血湯加味治療中型腦挫裂傷臨床療效明顯。

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