齊 玲 吳思軍 孔祥棟 許金華

（浙江省富陽市人民醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，多發(fā)生于20～50歲中青年人，且男性略高于女性，臨床主要以腰痛、血尿為表現(xiàn)［1］。筆者采用自擬中藥湯劑治療腎結(jié)石，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2010年9月在本院腎內(nèi)科就診的腎結(jié)石患者64例，均經(jīng)泌尿系B超或腎盂造影檢查確診為腎結(jié)石，所有患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作時腰腹隱痛或者絞痛，部分患者伴有鏡下或肉眼血尿，部分患者表現(xiàn)為排尿不暢或疼痛。隨機分成兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；年齡 22～48 歲，平均（35.40±6.70）歲；病程 6 d 至 3.5 年，平均（5.10±2.20）個月；確診單腎結(jié)石患者12例，雙腎復(fù)雜性結(jié)石患者11例，雙腎結(jié)石同時伴腎積水患者9例，結(jié)石直徑0.3 cm×0.5 cm～1.1 cm×1.8 cm。對照組32例，男性18例，女性14例；年齡 21～53歲，平均（36.60±7.10）歲；病程 10 d至 4.1年，平均（6.20±2.80）個月，確診單腎結(jié)石患者9例，雙腎結(jié)石患者14例，雙腎復(fù)雜性結(jié)石伴腎積水患者9例，結(jié)石直徑0.3 cm×0.4 cm～1.0 cm×1.6 cm。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予山莨菪堿針10 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL靜滴，每日1次，合并感染者使用抗生素，必要時使用阿托品或杜冷丁對癥止痛處理。治療組給予自擬中藥湯劑治療，藥物組成：金錢草30 g，海金砂30 g，黃芪50 g，雞內(nèi)金 10 g，琥珀 15 g，車前子 10 g（包煎），滑石 15 g，澤瀉 15 g，柴胡 20 g，生地黃 10 g，郁金 10 g，玄參 10 g，炒杜仲 15 g，菟絲子20 g，炒枳殼40 g。每日1劑，于早晚空腹時口服。血尿明顯加白茅根、小薊草；合并泌尿系感染加紫花地丁、黃柏等。囑患者大量飲水，并且多做慢跑、下蹲、跳躍等活動，以利結(jié)石下移排出。治療1個月后進行療效判斷。

1.3 療效判斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中石淋的療效判斷標準，顯效指經(jīng)治療后患者腰腹部隱痛等自覺癥狀完全消失，尿檢恢復(fù)正常，復(fù)查泌尿系B超未見結(jié)石、積水；有效指患者尿檢正常，復(fù)查泌尿系B超顯示腎結(jié)石已經(jīng)通過第1狹窄，并且降入到了輸尿管上段，或者原多發(fā)性結(jié)石已有部分結(jié)石排出；無效指患者尿檢正常，但患者自覺癥狀及泌尿系B超復(fù)查均無改善，腎結(jié)石位置無移動，腎積水無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 治療觀察期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，其中治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，癥狀均較輕，對癥處理后緩解，未停藥。對照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腎結(jié)石多數(shù)位于腎臟腎盂腎盞內(nèi)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為尿路結(jié)石的形成與人體內(nèi)草酸積存過多，嘌呤代謝失常、脂肪攝取太多、蛋白質(zhì)過量以及尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、泌尿系統(tǒng)感染等復(fù)雜因素相關(guān)［3］。本病屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“血淋”等范疇。在中醫(yī)《丹溪心法·淋》說“淋有五，皆屬乎熱”?！吨T病源候論·諸淋病侯》曰“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，骨腎客沙石”，根據(jù)這一理論作為指導(dǎo)，中醫(yī)治療腎結(jié)石一般應(yīng)用清熱利濕之法以促使結(jié)石的排出［4］。

腎結(jié)石成因復(fù)雜，中醫(yī)古籍記載“煉液成砂”，既然是煉液那就得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂說不過去。況且現(xiàn)代人腎陽虛者十之八九，通過筆者臨床反復(fù)觀察，腎結(jié)石患者有一個共同點“脈象上左關(guān)郁塞”，因此腎結(jié)石患者，基本上均存在肝氣郁結(jié)，肝膽火重等機體內(nèi)因。因為肝主疏泄，凡一身之中，當(dāng)疏泄而未疏泄，當(dāng)通而不暢的情況，均應(yīng)從肝入手調(diào)理。許多患者肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝內(nèi)尿液疏泄功能受到影響，高濃度的尿液長時間殘留在腎中，形成砂石。西醫(yī)稱結(jié)石體質(zhì)，究其原因其實就是肝失疏泄。肝氣郁結(jié)，郁而化火，故而煉液成砂石，石阻尿路不通則痛而積水，火熱灼傷脈絡(luò)則有尿血。筆者據(jù)此自擬排石湯方劑，其中金錢草、雞內(nèi)金、海金砂等具有清熱利尿、通淋溶石的功效［5］；而黃芪、琥珀化膀胱之氣，增加尿液排泄力，以推動結(jié)石下移；柴胡、郁金疏肝理氣、疏通尿液；虎杖、白芍清瀉肝熱、柔肝滋陰，除掉“煉”；大劑量枳殼能夠擴張輸尿管，利于結(jié)石從腎排到膀胱。菟絲子、杜仲等能夠修復(fù)結(jié)石對腎臟的損害。小薊草、白茅根等能涼血止血，特別是泌尿系出血［6-7］。諸藥合用可起到清熱通淋、溶石排石的作用。藥理學(xué)證明金錢草具有使尿液酸化、使結(jié)石溶解的作用，而本方中的海金砂具有緩解尿路疼痛的功效，于中醫(yī)治療本病的思路一致。據(jù)此，筆者自擬的排石湯作用主要歸結(jié)為使腎結(jié)石的附著力松解、易脫落；利尿以增加尿量，起到?jīng)_刷結(jié)石的作用，利于排出結(jié)石；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體病癥進行藥物的加減，增加療效。

［1］陸軍.排石湯治療腎結(jié)石 133 例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：967-968.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

［3］張忠，韓子華，朱汝健，等.枸櫞酸氫鉀鈉聯(lián)合中藥排石沖劑治療輸尿管尿酸結(jié)石的療效［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）：156-157.

［4］孫元瑩，吳深濤，王暴魁.張琪教授治療腎結(jié)石經(jīng)驗介紹［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1791-1792.

［5］邵紹豐，張愛鳴，劉耀，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對大鼠腎結(jié)石腎保護作用的實驗研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（6）：342-344.

［6］廖錦川.排石湯治療腎結(jié)石60例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：60-64.

［7］常勝.自擬化瘀消石湯治療腎結(jié)石32例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：939.