石 萍

（貴州省疾病預(yù)防控制中心附院，貴州 貴陽(yáng) 550008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見病、多發(fā)病，患病率、死亡率均高。近年來(lái)隨著人口老齡化，老年COPD患者逐年增加，而急性加重期常源于細(xì)菌感染所致，可造成呼吸系統(tǒng)和全身多器官功能損害，從而嚴(yán)重影響老年患者的健康和生活質(zhì)量，且由于濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌變異和耐藥增加，使病情難以控制。我院近年采用痰熱清注射液聯(lián)合常規(guī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2009年2月至2011年2月老年AECOPD患者86例，均≥65歲；符合我國(guó)COPD診斷指南（2007 年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)辨證屬痰熱阻肺證［2］；體溫≥38.0℃，血白細(xì)胞≥10×109／L或中性粒細(xì)胞＞0.75。 排除合并其他肺部感染者；有其他肺病疾患者，如支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核等；最近1周使用抗生素或全身使用皮質(zhì)類固醇激素者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性 29 例，女性 16 例；年齡 65～80 歲，平均（69.40±5.70）歲；病程 15～28年，平均（18.50±6.40）年。 對(duì)照組 41例，男性 26例，女性 15 例；年齡 65～79 歲，平均（68.50±7.10）歲；病程 13～29 年，平均（17.90±6.60）年。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、祛痰、解痙等對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡等治療。抗生素應(yīng)用頭孢哌酮鈉 （山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上予痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴。兩組療程均為10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組癥狀、體征、治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肺部X線攝片及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床控制：體溫恢復(fù)正常，癥狀、陽(yáng)性體征基本消失，X線胸部攝片及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至惡化，需加用或改換其他藥物。控制、顯效、有效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用檢t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床控制率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清CRP水平比較 見表2。兩組治療后血清CRP水平均明顯下降 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后后患者血清CRP水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后后患者血清CRP水平比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 45 35.92±15.00 47.03±2.12*△對(duì)照組 41 34.90±15.86 12.11±4.35*

2.3 兩組住院時(shí)間比較 治療組平均住院時(shí)間7.10 d，明顯少于對(duì)照組之 9.20 d（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良發(fā)應(yīng)，尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查無(wú)明顯異常。

3 討 論

COPD是具有氣流受限的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性發(fā)展［3］。其主要病理學(xué)特點(diǎn)是氣流的持續(xù)性、非特異性炎癥，伴有肺功能進(jìn)行性損害。反復(fù)急性發(fā)作加劇了病情的進(jìn)展。研究證明，CRP為重要的炎癥遞質(zhì)參與了COPD氣道的全過(guò)程，并與中性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞相互作用，導(dǎo)致細(xì)胞免疫失衡，促使COPD氣管炎癥的發(fā)生發(fā)展，最終導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的重塑和氣流受限的進(jìn)行性加重，是AECOPD重要的發(fā)病機(jī)理之一。故AECOPD的治療應(yīng)以控制感染、祛痰為主。老年COPD患者機(jī)體抵抗力差，急性加重期感染易反復(fù)發(fā)作，由于該類患者長(zhǎng)期間斷使用抗生素，使細(xì)菌耐藥增加和細(xì)菌變異，繼發(fā)真菌感染，單獨(dú)應(yīng)用抗生素很難達(dá)到理想療效，且大大增加毒副反應(yīng)。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇，急性期多屬痰熱阻肺證，癥見發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。方中黃芩為君藥，能清熱燥濕、瀉火解毒，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰的作用；熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝的作用；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解毒。此方以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證的前提下，針對(duì)病機(jī)及中藥藥性，遵循“君臣佐使”配伍原則，針對(duì)患者的證或病，達(dá)到“整體綜合調(diào)節(jié)”，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，共奏清熱解毒、化痰之功效［4］，適用于痰熱阻肺證。通過(guò)注射給藥途徑，可達(dá)到高效速效之治療要求。藥理研究證明［5］，黃芩的有效成分黃芩苷具有良好的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；金銀花、連翹對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌有明顯的抑制，并能降低毛細(xì)血管通透性，松弛平滑肌。

本觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，能提高臨床療效，明顯降低CRP，縮短住院時(shí)間，減輕癥狀，提高機(jī)體免疫力，不易產(chǎn)生耐藥性，無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)老年COPD急性加重期患者起到良好的治療和控制作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［3］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科分冊(cè)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

［4］王貴勤，趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：104，147.

［5］蘇雪梅.痰熱清治療急性支氣管炎38例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（13）：1263.