朱小虎 王俊華 楊 坤 王 剛 謝 謹 鄒 季

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

頸性眩暈為臨床常見癥狀，是指由頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度改變或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊、大汗淋漓等。各年齡段均可發(fā)病，但目前本病的流行病學(xué)呈現(xiàn)多發(fā)且年輕化趨勢。筆者采用青鵬膏超聲導(dǎo)入配合推拿治療頸性眩暈，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月至2009年2月本院門診及住院患者78例，均以眩暈或頭暈為主訴，合并有頸后部酸、痛、脹或視物不清等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻［1］進行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～65歲；自愿受試，堅持完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：美尼爾??；鎖骨下動脈盜血綜合征；頸動脈竇綜合征；腦動脈硬化；神經(jīng)衰弱綜合征；不符合頸性眩暈診斷者，或伴有其他類型頸椎病的癥狀、體征者；有嚴(yán)重高血壓、心臟病患者，頸椎有結(jié)核、腫瘤者，合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病，妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為三組。治療組26例，男性11例，女性15例；平均年齡41.60歲；平均病程5.1個月。對照1組28例，男性13例，女性13例；平均年齡42.90歲；平均病程4.90個月。對照2組共24例，男性12例，女性16例；平均年齡42.40歲；平均病程5.20個月。三組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 （1）青鵬膏超聲導(dǎo)入?；颊吒┡P，取青鵬膏（西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)）或普通醫(yī)用超聲耦合劑均勻涂于頸項部，以超聲波（CE0413，Chattanooga集團公司制造）直接輻射移動法將聲頭緊貼皮膚，作緩慢均勻螺旋式移動。工作狀態(tài)為連續(xù)超聲，導(dǎo)入?yún)?shù)為頻率1MHz，功率0.75 w／cm2，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整強度，以局部有溫?zé)岣袨橐?，治療持續(xù)時間為每次15 min。6次為1個療程，共3個療程。（2）推拿治療。①頸部放松手法：對頸肩部軟組織施以推法、按揉法、拍法、一指禪推法、拿法等手法，使其充分放松。②頸部牽引手法：醫(yī)者一手置于患者后枕部，一手置于患者下頜部，同時用力向上牽引頸部，到達拔伸最高點時慢慢放松力度，持續(xù)時間10 s左右，反復(fù)3～5次。③頸椎定位扳法：首先根據(jù)觸診情況確定偏歪棘突，患者頭部由自然位前屈10～15°，然后以手掌托住其下頜，另一手大拇指頂住對側(cè)偏歪的棘突，將患者頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，接近最大限度時，以適當(dāng)力量使其繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5～10°時可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響。手法要輕巧，禁用暴力。④頸部放松手法：對頸肩部軟組織繼續(xù)施以按揉法、拍法、拿法、敲擊法等手法作為治療的結(jié)束。以上治療每日1次，6次為1個療程，共3個療程。治療組行青鵬膏劑超聲治療后予以推拿治療；對照1組只采用推拿治療；對照2組予普通醫(yī)用超聲耦合劑超聲治療后再行推拿治療。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用《頸性眩暈、癥狀與功能評估量表》［2］對患者的各種臨床癥狀、體征及功能損害程度進行評估。其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分，滿分為30分。于治療前及治療結(jié)束后各評估1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：頸肩部癥狀、陽性體征消失，功能活動恢復(fù)正常，X線片復(fù)查頸椎生理曲度改善，經(jīng)隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者。顯效：癥狀、陽性體征大部分消失，功能活動改善，偶有輕微疼痛及其他不適，X線片復(fù)查頸椎生理曲度雖改善，仍有輕度變直。好轉(zhuǎn)：癥狀、陽性體征部分消失或減輕，功能活動尚可，X線攝片復(fù)查頸椎生理曲度存有中度變直。無效：經(jīng)治療頸肩部癥狀、體征無改善或加重，X線片見生理曲度的病理改變?nèi)栽凇?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。結(jié)果示三組患者治療后組間及組內(nèi)總評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明三組患者癥狀均有效緩解，治療組療效優(yōu)于兩對照組（P＜0.05）。

表1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與兩對照組比較，△P＜0.05。

組 別 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活及工作心理及社會適應(yīng) 總分治療組 治療前 7.01±1.23 2.23±1.45 1.19±1.68 1.56±1.03 1.68±1.52 12.62±1.98（n=26） 治療后 14.35±1.68*△ 3.12±1.98*△ 1.87±2.30*△ 3.28±1.34*△ 3.85±1.83*△ 25.32±2.17*△對照1組 治療前 7.16±1.56 2.18±1.45 1.23±1.86 1.64±1.24 1.70±1.67 12.47±2.08（n=28） 治療后 9.95±2.33*3.02±1.12*1.85±1.89*2.86±2.12*3.75±2.13*19.97±2.42*對照2組 治療前 7.25±1.38 2.57±1.35 1.12±1.18 1.76±1.02 1.47±1.69 12.83±1.86（n=24） 治療后 10.86±2.03*3.16±0.35*1.69±1.86*2.99±2.06*3.89±2.18*20.55±2.63*

2.2 三組患者治療1年后隨訪比較 見表2。結(jié)果示三組患者治療1年后隨訪，治療組無患者脫落，治療組遠期療效優(yōu)于兩對照組（P＜0.05）。

3 討 論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎小關(guān)節(jié)紊亂易擠壓C2神經(jīng)根、椎動脈和頸部交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎-基底動脈血供不足，可引起腦血管功能紊亂，這種神經(jīng)、血管、體液的一系列變化參與頸性眩暈的發(fā)?。?］。

表2 3組患者治療1年后隨訪比較（n）

中醫(yī)學(xué)認為脊髓上通于腦，髓聚而成腦，頭部為髓海之所在。頸部手法能理氣止痛，疏通經(jīng)脈，經(jīng)脈通暢，則氣血上達，清竅得養(yǎng)，髓海充盛，功能正常。推拿手法可調(diào)整頸椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，調(diào)整植物神經(jīng)，改善微循環(huán)。從而減少或消除因病變造成的各種因素對椎動脈及頸交感神經(jīng)直接或間接壓迫與刺激［5］。

經(jīng)皮吸收可以避免藥物的首過效應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)，達到局部或系統(tǒng)的控制釋放和治療的目的。超聲波導(dǎo)入是促進藥物經(jīng)皮吸收的物理方法之一，且應(yīng)用安全［6］。在超聲波的作用下，機體中的分子和離子劇烈振動使表皮和深層組織均勻受熱，引起局部小血管持久擴張，改善血液循環(huán)和組織的營養(yǎng)。熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)的雙重作用促進了外用藥物的吸收。奇正青鵬膏的有效成分主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類［7］。綜合全方，青鵬膏具有清熱解毒、活血化瘀，祛風(fēng)除濕、消腫干黃水、行氣止痛以及補益氣血等功效。方中開竅藥物能使藥力直接作用于病灶，使機體迅速吸收有效成分，從而迅速產(chǎn)生療效；河子、毛河子、余甘子等藥的有效成分能通過人體微循環(huán)的滲透吸收而產(chǎn)生效果，達到整體調(diào)整的目的。該方兼顧局部與整體，具有雙重調(diào)整功效。超聲波通過提高細胞膜的通透性，增強青鵬膏彌散過程，加上超聲的解聚作用可使本藥的大分子化學(xué)鍵斷裂，有利于青鵬膏進入細胞內(nèi)［8］。

本觀察表明，青鵬膏劑超聲導(dǎo)入配合推拿治療頸性眩暈，兩者合用能加速局部代謝產(chǎn)物吸收，改善循環(huán)和組織營養(yǎng)，療效顯著。

［1］馮世慶.頸性眩暈［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（5）：313-314.

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［6］李新平.超聲波導(dǎo)入對藥物經(jīng)皮吸收影響的研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2008：69－70.

［7］鐘世紅，古銳，王文.奇正青鵬膏治療骨關(guān)節(jié)疼痛方解及有效成分介紹［J］.西南軍醫(yī)，2007， 9（1）：88-90.

［8］彭慶星，黃霏莉.美容中醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：82-83.