程靜 李靜

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選患者均來自2010年9月至2011年2月江蘇省連云港市東方醫(yī)院院老年科住院患者，診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度、分級(jí)［2］。將80例患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組40例，男性24例，女性16例；年齡 60～75 歲，平均（66.00±5.50）歲；病程 5～20 年，平均（10.00±4.60）年。 對(duì)照組 40 例，男性 20 例，女 20 性例；年齡 60～70 歲，平均（65.00±5.20）歲；病程 5～20 年，平均（11.00±3.60）年。所選患者均為穩(wěn)定型心絞痛患者。排除由其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部患者均口服曲美他嗪片（法岡施維雅公司出品）20 mg，每日3次，并根據(jù)病情酌情選用ACEI類、β受體阻滯劑、ARB類、利尿劑、洋地黃類等藥物，根據(jù)病情給予對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)）10?？诜?，每日3次；治療組給予芪參膠囊（河南新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5?？诜?，每日3次。兩組療程均為6周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛、心電圖療效以療程結(jié)束3 d內(nèi)為準(zhǔn)［2］。顯效：癥狀消失或基本消失。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺 （達(dá)25%以上者）或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血脂比較 見表3。兩組治療后血脂均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 三酰甘油 膽固醇 高密度脂蛋白治療組 治療前 0.55±0.18（n＝40） 治療后 0.73±0.16*△對(duì)照組 治療前 0.54±0.11 4.10±0.70 7.52±1.20 1.63±0.25*△ 4.28±0.80*△3.02±0.90 7.30±0.90（n＝40） 治療后 0.51±0.10*2.81±1.00* 6.90±1.20*

2.4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 見表4。治療組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組 別 心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療組 治療前 11.40±2.30 9.00±2.30（n＝40） 治療后 3.80±1.30△ 3.70±1.50△對(duì)照組 治療前 11.30±2.50 8.60±2.50（n＝40） 治療后 5.60±1.60 5.10±1.30

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種心絞痛，主要是在體力活動(dòng)時(shí)病變冠脈血流量不能代償性增加以滿足心肌的需求而產(chǎn)生心肌缺血。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。一般都是突然發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，休息或服用硝酸酯類制劑迅速緩解。治療上需盡快恢復(fù)缺血區(qū)的灌注，即血流重建，防止心肌細(xì)胞稠亡，縮小梗死范圍，阻止血栓擴(kuò)展，改善循環(huán).包括血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減輕再灌注損傷。

芪參膠囊由黃芪、人參、三七、丹參、水蛭等藥物組成，具有益氣活血、化瘀止痛的功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明芪參膠囊可降低血壓、心率，增加冠狀動(dòng)脈血流量和心輸出量，降低心肌耗氧量和減少心肌缺血損傷范圍，還有降低全血黏度的作用，尤其是升高HDL-C和降低纖維蛋白原的作用較復(fù)方丹參滴丸更明顯［3］。曲美他嗪是一種影響心肌代謝的抗心絞痛藥物，通過抑制線粒體3酮酰基輔酶A硫解酶，從而抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸的氧化，后者伴隨丙酮酸脫氧酶活性的增加，從而明顯提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧時(shí)利用氧的效能［4］。本臨床研究表明，芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善心肌缺血，調(diào)血脂，且心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯減少，值得進(jìn)一步研究。

［1］缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)／世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的聯(lián)合報(bào)告［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［2］中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)藥事，1987，1（2）：71.

［3］尚景和.芪參膠囊治療心絞痛臨床觀察［J］.中成藥，2003，25（4）：303-304.

［4］Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et a1.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibitingmitochondrial longchain 3－ketoacyl coenzyme Athiolase［J］.Circ Res，2000，86（5）：580-588.