程靜 李靜

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選患者均來自2010年9月至2011年2月江蘇省連云港市東方醫(yī)院院老年科住院患者，診斷均符合WHO冠心病診斷標準［1］，并參照1979年全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的標準進行分度、分級［2］。將80例患者隨機分為兩組。其中治療組40例，男性24例，女性16例；年齡 60～75 歲，平均（66.00±5.50）歲；病程 5～20 年，平均（10.00±4.60）年。 對照組 40 例，男性 20 例，女 20 性例；年齡 60～70 歲，平均（65.00±5.20）歲；病程 5～20 年，平均（11.00±3.60）年。所選患者均為穩(wěn)定型心絞痛患者。排除由其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部患者均口服曲美他嗪片（法岡施維雅公司出品）20 mg，每日3次，并根據(jù)病情酌情選用ACEI類、β受體阻滯劑、ARB類、利尿劑、洋地黃類等藥物，根據(jù)病情給予對癥治療。對照組在上述基礎上給予復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)）10?？诜?，每日3次；治療組給予芪參膠囊（河南新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5?？诜?，每日3次。兩組療程均為6周。

1.3 療效標準 （1）臨床療效標準。心絞痛、心電圖療效以療程結束3 d內(nèi)為準［2］。顯效：癥狀消失或基本消失。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。（2）心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”。有效：治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)T波倒置變淺 （達25%以上者）或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血脂比較 見表3。兩組治療后血脂均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 三酰甘油 膽固醇 高密度脂蛋白治療組 治療前 0.55±0.18（n＝40） 治療后 0.73±0.16*△對照組 治療前 0.54±0.11 4.10±0.70 7.52±1.20 1.63±0.25*△ 4.28±0.80*△3.02±0.90 7.30±0.90（n＝40） 治療后 0.51±0.10*2.81±1.00* 6.90±1.20*

2.4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 見表4。治療組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

組 別 心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）治療組 治療前 11.40±2.30 9.00±2.30（n＝40） 治療后 3.80±1.30△ 3.70±1.50△對照組 治療前 11.30±2.50 8.60±2.50（n＝40） 治療后 5.60±1.60 5.10±1.30

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種心絞痛，主要是在體力活動時病變冠脈血流量不能代償性增加以滿足心肌的需求而產(chǎn)生心肌缺血。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。一般都是突然發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，休息或服用硝酸酯類制劑迅速緩解。治療上需盡快恢復缺血區(qū)的灌注，即血流重建，防止心肌細胞稠亡，縮小梗死范圍，阻止血栓擴展，改善循環(huán).包括血流動力學及微循環(huán)的改善，促進側(cè)支循環(huán)的建立，減輕再灌注損傷。

芪參膠囊由黃芪、人參、三七、丹參、水蛭等藥物組成，具有益氣活血、化瘀止痛的功能。動物實驗表明芪參膠囊可降低血壓、心率，增加冠狀動脈血流量和心輸出量，降低心肌耗氧量和減少心肌缺血損傷范圍，還有降低全血黏度的作用，尤其是升高HDL-C和降低纖維蛋白原的作用較復方丹參滴丸更明顯［3］。曲美他嗪是一種影響心肌代謝的抗心絞痛藥物，通過抑制線粒體3酮?；o酶A硫解酶，從而抑制長鏈脂肪酸的氧化，后者伴隨丙酮酸脫氧酶活性的增加，從而明顯提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧時利用氧的效能［4］。本臨床研究表明，芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善心肌缺血，調(diào)血脂，且心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均明顯減少，值得進一步研究。

［1］缺血性心臟病的命名及診斷標準.國際心臟病學會和協(xié)會／世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的聯(lián)合報告［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［2］中西醫(yī)結合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.中國藥事，1987，1（2）：71.

［3］尚景和.芪參膠囊治療心絞痛臨床觀察［J］.中成藥，2003，25（4）：303-304.

［4］Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et a1.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibitingmitochondrial longchain 3－ketoacyl coenzyme Athiolase［J］.Circ Res，2000，86（5）：580-588.