巫桁錁 熊慧生 文 軍

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，癌癥初診時(shí)，約25%患者伴有疼痛癥狀，癌癥晚期疼痛發(fā)生率可上升至75%［1］。目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌痛三階梯止痛原則［2］作為臨床治療癌痛的基本指南，已得到廣泛認(rèn)可，但三階梯止痛藥物難以克服的不良反應(yīng)，降低了患者的依從性，影響治療效果。中藥外敷治療癌性疼痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但其療效尚缺乏客觀評(píng)估依據(jù)。筆者初步觀察了中藥攻癌鎮(zhèn)痛散對(duì)癌性疼痛的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年9月至2012年2月我院住院患者64例，均符合（1）國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤的住院患者；（2）伴有疼痛，且疼痛病因?qū)儆赪HO規(guī)定的病因分類，即直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的疼痛，且疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分≥4分，已服用三階梯止痛藥，但疼痛控制不理想，須原藥物加量或換藥者；（3）疼痛部位局限于胸脅部、四肢部、背部、腰部、腹部，且疼痛部位≤3個(gè)，疼痛明確、固定，宜于進(jìn)行外敷治療，表皮無(wú)破損，局部無(wú)紅腫、發(fā)熱；（4）無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，對(duì)自身疼痛及一般狀況有判斷能力，且能合作評(píng)價(jià)疼痛及生活質(zhì)量?jī)?nèi)容等；（5）年齡>18歲；（6）簽署知情同意書。排除（1）伴有呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧、高熱者；（2）有明顯的心、腦、肝、腎功能障礙者，或有出血及明顯出血傾向者；（3）對(duì)阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、酒精過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）極度衰竭狀態(tài)，預(yù)計(jì)生存期小于1個(gè)月者；（6）有藥物濫用史；（7）伴有精神、意識(shí)障礙，不能合作評(píng)價(jià)者；（8）正在放化療中的患者。其中肺癌27例，腸癌11例，肝癌9例，胃癌6例，乳腺癌5例，淋巴瘤2例，胰腺癌2例，胸膜間皮瘤1例，卵巢癌1例；疼痛強(qiáng)度為輕度疼痛31例，中度疼痛19例，重度疼痛14例；疼痛性質(zhì)為軀體痛23例，內(nèi)臟痛37例，混合痛4例；臨床分期為Ⅲ期41例，Ⅳ期23例。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡43～74歲，平均62.77歲。治療組34例，男性16例，女性18例；年齡46～75歲，平均63.14歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用WHO推薦的三階梯止痛療法，參考藥物說(shuō)明書常規(guī)劑量給藥。治療組在三階梯療法基礎(chǔ)上，外敷攻癌鎮(zhèn)痛散。攻癌鎮(zhèn)痛散由乳香、沒(méi)藥、川芎、青黛、冰片、威靈仙等組成，研末，過(guò)200目篩備用。使用前清潔疼痛部位，將藥末用開水調(diào)成糊狀，平攤于石膏棉墊上，厚度約0.3 cm，面積直徑約大于疼痛部位皮膚2 cm，藥膏上順序敷蓋紗布和塑料薄膜，膠布封閉固定。每日1次，貼敷時(shí)間8～12 h。兩組療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥前后患者疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、卡氏（KPS）評(píng)分及不良反應(yīng)?？ㄊ希↘PS）評(píng)分：根據(jù)患者的功能狀態(tài)給予0～100分范圍的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能狀態(tài)越好。0分表明患者的機(jī)能狀態(tài)為病危，臨近死亡；100分表明患者的機(jī)能狀態(tài)為正常，無(wú)癥狀及體征。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解 （CR）：治療后完全無(wú)痛。部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受影響。無(wú)效（NP）：疼痛與治療前比較無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后KPS評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 KPS評(píng)分治療組 治療前 69.14±8.91（n＝34） 治療后 83.89±13.76*△對(duì)照組 治療前 69.35±8.43（n＝30） 治療后 71.74±12.29*

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)便秘17例，惡心、嘔吐10例。治療組出現(xiàn)便秘15例，惡心、嘔吐9例，敷藥部位皮膚未出現(xiàn)皮疹等皮膚過(guò)敏情況。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的基本病因病機(jī)主要為氣滯、血瘀、熱毒、痰濕等。從對(duì)近年來(lái)癌性疼痛中醫(yī)藥治療相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)中可以看出，癌性疼痛的治法治則以活血化瘀和清熱解毒使用最為廣泛［3］，文獻(xiàn)中以活血行氣止痛類和解毒止痛藥為最多，特別是活血化瘀藥，所占比例較大，說(shuō)明各醫(yī)家大多認(rèn)為癌痛的病理過(guò)程中，“瘀”和“毒”為癌性疼痛的基本病機(jī)，故當(dāng)以活血化瘀、清熱解毒為其基本治療大法［4］。中藥外敷為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，既可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用，也減少部分藥物內(nèi)服帶來(lái)的毒副作用，特別癌癥晚期疼痛患者正氣已虛，不耐攻伐，脾胃吸收功能減弱，單靠?jī)?nèi)服藥效果不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢(shì)。

攻癌鎮(zhèn)痛散方中乳香、沒(méi)藥活血行氣、散瘀止痛；青黛涼血解毒；川芎、威靈仙溫通經(jīng)絡(luò)、消痰散積；冰片辛香走串、清熱消腫，且有良好的透皮作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、解毒散結(jié)、行氣止痛之功。本觀察顯示，攻癌鎮(zhèn)痛散外敷與三階梯止痛療法結(jié)合治療癌性疼痛療效顯著，其有效率優(yōu)于單用三階梯藥物組；明顯提高癌性疼痛患者的KPS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，具有確切的協(xié)同作用，局部應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，為安全有效的中藥外敷制劑。

本觀察尚存在如下不足：療效觀察未涉及各亞組詳細(xì)比較，缺乏對(duì)不同程度、部位、性質(zhì)疼痛療效的觀察，缺乏對(duì)其起效時(shí)間、持續(xù)止痛時(shí)間、最佳止痛時(shí)間等作用特點(diǎn)的觀察等。隨著本課題工作逐漸深入，將進(jìn)一步圍繞上述不足進(jìn)行探討和研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腫瘤分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：633.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：561-563.

［3］張顯彬，林洪生，花寶金，等.中醫(yī)外治癌性疼痛的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與證治方藥規(guī)律研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，16（8）：96-97.

［4］楊瑤瑤，鮑艷舉，花寶金，等.中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的藥物分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：94-95.