錢文中 劉渝松郭 亮 周 愚馬善治 戢炳金 王 瑩 余 敏（.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 40000）

近年來(lái)，筆者采用穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉與內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿并簽署知情同意書(shū)的患者；對(duì)本研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折影響其關(guān)節(jié)功能的患者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命原發(fā)性疾病以及精神病患者；凡未按規(guī)定治療，無(wú)法確定療效或資料不全等影響療效判定者；正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)的患者。

1.2 臨床資料 80例肩周炎患者均來(lái)自2010年8月至2011年8月北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科與重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科門(mén)診及住院病例。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組30例，男性9例，女性21例；年齡（53.73±9.28）歲；病程 1個(gè)月至 1年；治療組 50例，男性 18 例，女性 32 例；年齡（52.84±8.52）歲；病程25 d至1年半。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組選取肩髃、肩髎、臂臑、肩貞。采用穴位注射伊痛舒注射液 （西安黃河制藥有限公司生產(chǎn)，用一次性5 mL注射器抽取伊痛舒注射液4 mL，在常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針提插得氣后每個(gè)穴位分別注入伊痛舒注射液1 mL，隔日1次，在穴位注射期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能煅練 （肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次，每次15～20 min。對(duì)照組內(nèi)服大活絡(luò)膠囊（江西藥都樟樹(shù)制藥有限公司生產(chǎn)），每次4粒，每日3次，在服藥期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能煅練 （肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次，每次15～20 min。兩組均以20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)即時(shí)癥狀、體征積分及隨訪期治療后1個(gè)月癥狀體征積分情況。

1.4 觀察項(xiàng)目 指標(biāo)癥狀和體征積分法：計(jì)算肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部壓痛、肩關(guān)節(jié)功能積分總和。無(wú)肩關(guān)節(jié)疼痛，計(jì)0分；輕度疼痛，不影響工作、生活，計(jì)1～3分；中度疼痛，影響工作，不影響生活，計(jì)4～6分；重度疼痛，影響工作及生活，計(jì)7～9分；疼痛劇烈，無(wú)法忍受，計(jì)10分。肩部無(wú)壓痛，計(jì)0分；輕度壓痛，即壓之述疼痛，計(jì)1分；中度壓痛，壓之即述疼痛伴有痛苦表情（皺眉），計(jì)2分；重度壓痛，壓之即述疼痛伴關(guān)節(jié)退縮（躲閃），計(jì)3分。肩關(guān)節(jié)功能綜合積分按照參考文獻(xiàn)［2］制定。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合積分：正常，計(jì)0分；輕度受限，計(jì)1分；中度受限，記3分；顯著受限，記6分；嚴(yán)重或極度受限，記9分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。分別從肩部癥狀、體征治療前與治療后積分進(jìn)行比較。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善，療效指數(shù)≥30%。未愈：癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肩部癥狀、體征積分比較 見(jiàn)表1。兩組肩周炎患者治療后肩部癥狀、體征積分均顯著性降低（P＜0.01）；治療后治療組肩部癥狀、體征積分較對(duì)照組更低（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛練療法。

2.2 兩組患者隨訪期肩部癥狀、體征積分比較 見(jiàn)表1。治療組隨訪期癥狀、體征積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能煅練療法。

表1 兩組治療前后及隨訪期癥狀、體征積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后及隨訪期癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.01。

組 別 n 隨訪期治療組 50 2.98±3.18△對(duì)照組 30 5.87±5.00治療前 治療后13.96±5.52 4.94±3.92*△14.13±4.26 7.97±4.49*

2.3 兩組患者綜合療效評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表2。治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中治療組好轉(zhuǎn)38例（76.00%），對(duì)照組好轉(zhuǎn) 22例（73.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人逾五十，氣血始衰、肝腎不足導(dǎo)致經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，過(guò)度勞累、外感邪氣乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈，引起氣血閉阻，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈不利、活動(dòng)受限，從而誘發(fā)肩周炎［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫、浸潤(rùn)、滲出，本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連和攣縮，功能障礙往往是由疼痛造成的肌肉痙攣所致［4］。

表2 兩組治療后療效比較（n）

穴位注射具有方法簡(jiǎn)便、易操作等特點(diǎn)在臨床治療肩周炎中廣泛應(yīng)用［5］。筆者采用伊痛舒注射液，因含有細(xì)辛、羌活、白芷、當(dāng)歸、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)，具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀、抗炎、解痙等功效［6］。筆者選取肩髃、肩髎、臂臑、肩貞等肩關(guān)節(jié)局部腧穴進(jìn)行注射，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。穴位注射在針刺刺激穴位達(dá)到舒筋通絡(luò)的同時(shí)發(fā)揮伊痛舒注射液祛風(fēng)散寒勝濕、活血祛瘀鎮(zhèn)痛的功效。

本研究表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉不僅即時(shí)療效顯著，而且遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊組。穴位注射后，患者的依從性好，以便進(jìn)一步開(kāi)展功能鍛煉。功能鍛煉包括（肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），不僅能促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，恢復(fù)肩部靈活性、柔韌性、力量和穩(wěn)定性，若堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)則能增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度，幫助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)［7］，從而形成良性循環(huán)，共奏舒筋活絡(luò)、暢通氣血、滑利關(guān)節(jié)之功。目前建立統(tǒng)一肩關(guān)節(jié)周圍炎動(dòng)物模型，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究，將會(huì)是下一步研究的重點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［2］楊樹(shù)萱.肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（1）：8.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：214.

［4］游純秋，蔣擎，林燕云.“肩三針”穴位注射治療肩周炎66例療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（4）：125-126.

［5］魏素華.穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液配合功能鍛煉治療肩周炎 40 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（6）：718-719.

［6］劉靜，武喜金，陳麗梅.伊痛舒注射液的鎮(zhèn)痛、抗炎作用［J］.西北藥學(xué)雜志，2004，19（3）：113-114.

［7］王宇飚.針刺配合功能鍛煉治療肩周炎49例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，3（3）：60.