劉玉潔 蔣宏利 袁金英

（1.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

緩慢性心律失常臨床表現(xiàn)以心悸、氣短、胸悶、頭暈甚至昏厥等癥狀為主。西醫(yī)治療本病療效不甚滿意，且副作用較大，而心臟起搏器治療不僅創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且價(jià)格昂貴，大部分患者不能接受。筆者應(yīng)用保元湯加味方治療緩慢性心律失常，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例96例，均為筆者所在醫(yī)院2009年6月至2011年9月心內(nèi)科病房及門(mén)診的患者，診斷符合文獻(xiàn)［1-3］標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各48例。治療組中男性26例，女性22例；年齡35～78歲，平均53.71歲；病程5個(gè)月至6年；其中竇性心動(dòng)過(guò)緩21例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，房室傳導(dǎo)阻滯11例，竇性停搏4例；病因?qū)俟谛牟?1例，高血壓性心臟病12例，心肌炎7例，心肌病3例，其他5例。對(duì)照組男性27例，女性21例；年齡34～80歲，平均55.30歲；病程6個(gè)月至7年；其中竇性心動(dòng)過(guò)緩22例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，竇性停搏3例；病因?qū)俟谛牟?0例，高血壓性心臟病13例，心肌炎7例，心肌病2例，其他6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組加用保元湯加味方：黨參18 g，黃芪30 g，肉桂6 g，炙甘草 6 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 10 g，龍眼肉 10 g，山茱萸肉20 g，羌活10 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚兩次飯后半小時(shí)溫服。30 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。對(duì)照組給予心寶丸（廣州真和新君寶藥業(yè)有限公司），每次5粒（180 mg），每日3次，口服。30 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定，采用癥狀分級(jí)量化表，在治療前及每個(gè)療程結(jié)束后分別對(duì)各種癥狀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。心電圖療效參照1979年9月上海全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)［5］擬定。顯效：心率≥60 次/min。有效：心率增加＞5次/min，但心率＜60次/min。 無(wú)效：心率增加＜5次/min或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心電圖療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組中醫(yī)癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 48 24.67±2.62 16.17±2.80△對(duì)照組 48 24.77±2.59 20.07±2.69

3 討 論

緩慢性心律失?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué) “心悸”、“怔忡”范疇，病位在心，病機(jī)為心氣不足，心陽(yáng)虛損，鼓動(dòng)、溫運(yùn)血脈無(wú)力，導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)失養(yǎng)所致。在治療上宜采用補(bǔ)益心氣，溫通心陽(yáng)之法。保元湯由人參、黃芪、炙甘草、肉桂組成，廣泛應(yīng)用于元?dú)馓澨摷坝稍獨(dú)馓澨撘鸬臍庋蛔恪⑵⒎翁撊跫皻庀菥脼a等病證。筆者取其補(bǔ)氣溫陽(yáng)之功，用于治療緩慢性心律失常，并加入當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血、活血、行氣，龍眼肉、山茱萸肉溫補(bǔ)心腎，羌活升發(fā)胸中陽(yáng)氣，臨床取得明顯療效。

藥理研究表明，黨參具有抗心律失常，抗心肌缺血，抗脂質(zhì)過(guò)氧化物及氧自由基，增加耐缺氧功能，抑制血小板聚集和改善冠脈循環(huán)等功效。黃芪對(duì)心臟有保護(hù)作用，可改善心肌缺血及心肌代謝，增強(qiáng)心功能。肉桂具有改善心肌供血，預(yù)防動(dòng)靜脈血栓，擴(kuò)張血管，降低血壓的作用。當(dāng)歸能抑制家兔主動(dòng)脈粥樣斑塊形成，降低血清甘油三酯水平，有抗氧化作用。龍眼肉具有抗應(yīng)激、抗焦慮、抗氧化等作用。山茱萸肉能抑制二磷酸腺苷、膠原、花生四烯酸誘導(dǎo)的兔血小板聚集及抗血栓形成，具有抗休克、抗氧化及抗衰老的作用。羌活能夠改善血液循環(huán)，有很好的抗心律失常的作用。

全方配伍科學(xué)合理，切準(zhǔn)病機(jī)，對(duì)本病辨證施治準(zhǔn)確，可調(diào)節(jié)心率，改善心臟供血及功能，從而能有效地治療緩慢性心律失常，值得深入研究。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：136-147.

［2］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：36-38.

［3］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：126-133.

［4］沈紹功，王承德，嚴(yán)喜軍，等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001：7-10.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療老年病臨床研指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4（3）：72.