周艷偉 俞振寶 王 興 趙語華

（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400）

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰蛋白酶原被激活導致胰腺自身消化而引發(fā)局部及全身性的炎癥反應，從而引發(fā)多器官功能衰竭的綜合征，其死亡率高達15%～40%［1］。筆者應用豨茜清胰方治療SAP，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月至2011年6月遷安市中醫(yī)院住院SAP患者80例，診斷均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》［2］相關標準：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有；Ranson標準符合3項或3項以上；A PACHEⅡ評分在8分或8分以上；Balthazar CT分級在Ⅱ級或Ⅱ級以上。按隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各40例。對照組中男性28例，女性12例；年齡23～67 歲，平均（48.50±7.50）歲，APACHEⅡ評分（10.50±2.00）分。治療組中男性30例，女性10例；年齡21～69歲，平均（49.50±8.00）歲；APACHEⅡ評分（10.30±2.10）分。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予禁食，必要時胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)及酸堿失衡，全胃腸外營養(yǎng)支持療法，抑制胰腺分泌、改善胰腺及全身微循環(huán)，預防感染及對癥治療。治療組在對照組基礎上加用豨茜清胰方（由遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）灌腸治療，組方：豨簽草、茜草、黃芩、黃連、金銀花、赤芍、柴胡、厚樸、木香各15 g，生大黃6 g。水煎取汁200 mL，溫度在38℃左右灌腸，每8小時1次。

1.3 觀察指標 血、尿淀粉酶復常時間、總住院時間、治療20 d肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.3軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，并進行方差齊性檢驗，方差齊時應用t檢驗，方差不齊時應用秩和檢驗。率比較用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中轉(zhuǎn)率比較 治療組40例中2例中轉(zhuǎn)外科手術治療，中轉(zhuǎn)率為5.00%，對照組40例中有6例中轉(zhuǎn)外科手術治療，中轉(zhuǎn)率為15.00%。治療組中轉(zhuǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血、尿淀粉酶復常時間比較 治療組血、尿淀粉酶復常時間 15～40 d，平均（18.50±15.00）d。 對照組血、尿淀粉酶復常時間 38～55 d，平均（30.00±14.50）d。治療組明顯少于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組總住院時間比較 治療組總住院時間19～45 d，平均（24.50±9.50） d。 對照組總住院時間 45～63 d，平均（50.00±11.50）d。 治療組明顯少于對照組（P＜0.01）。2.4 兩組治療前后肝功能比較 見表1。治療后治療組肝功能各項指標改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別ALT（U/L） AST（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）治療組 治療前 48.64±20.85（n＝40）治療后 30.73±11.03△對照組 治療前 47.32±19.71 290.21±99.42 155.54±29.32 65.11±16.50△ 30.54±12.31△283.50±95.71 157.13±38.60 27.91±4.30 34.24±2.82△27.82±3.71（n＝40）治療后 38.53±6.92 97.32±14.51 60.23±14.7533.34±4.25

3 討 論

SAP是臨床常見病，恰當?shù)姆鞘中g治療不但適用于SAP的早期，而且應當適用于SAP的全程治療［3］。本課題組一致認為應當采用 “個體化綜合治療方案”，即患者入院確診后即行非手術綜合治療，包括循環(huán)復蘇、抑制胰腺分泌、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、中藥保留灌腸、防治感染、多器官功能障礙的防治等。

SAP屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“腹痛”范疇，多由于飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或蛔蟲上擾導致肝郁氣滯，脾胃升降失調(diào)，傳導失司，濕熱內(nèi)蘊，邪毒蘊積于胰臟所致，屬于里實熱證。《金匱要略》云“按之心下滿而痛者，此為實，當下之”。治療上遵循“其實者，散而瀉之”、“六腑以通為用”的原則。藥理研究表明，豨簽草甲醇提取物、茜草具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［4］，黃芩、黃連、金銀花均有抗炎作用，并對多種微生物細菌均有不同的抑制作用［5］，柴胡皂苷具有明顯的抗細菌內(nèi)毒素、抗炎、提高免疫力作用［6］，厚樸、木香、赤芍能促進胃腸蠕動、抑制胃酸分泌及胰腺分泌，從而降低血清內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子-α，但并不破壞腸道菌群正常平衡；大黃可使血清胃動素、膽囊收縮素水平上升，血清VIP水平下降，從而促進胃腸功能恢復［5］。

本研究表明，豨茜清胰方治療SAP療效肯定，住院時間短，節(jié)省費用，值得深入研究。

［1］Abu-Zidan FM，Bonham MJ，Windsor JA.Severity of acute pancreatitis：a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria［J］.Br J Surg，2000，87：1019-1023.

［2］中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［3］張喜平，高雁婷.重癥急性胰腺炎治療概況［J］.醫(yī)學研究雜志，2007，36（10）：7-9.

［4］羅瓊，汪建平，阮金蘭，等.豨薟草局部外用的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2008，10（3）：9-11.

［5］張曉雷，周明眉，賈偉，等.黃連、黃芩及其配伍藥對的現(xiàn)代研究概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：163-166.

［6］李芳，李建北，張東明.柴胡的藥理研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（2）：120-121.