陳秀君，吳 靜，吳 瓊

（江西省人民醫(yī)院血液透析室，南昌 330006）

維持性血液透析（MHD）患者生活質(zhì)量已顯著低于正常人群［1］，患者由于從一個(gè)正常人徹底成為一個(gè)治療漫長(zhǎng)而艱難的患者，甚至表現(xiàn)為不同軀體癥狀，所以患者易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，甚至有許多人出現(xiàn)精神抑郁等并發(fā)癥。護(hù)士在患者進(jìn)入透析角色初期，施行規(guī)范的心理調(diào)適，并結(jié)合行為訓(xùn)練，可改善他們的錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到緩解病情，減少抑郁癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目的［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008－2010年在江西省人民醫(yī)院血液透析室治療的100例MHD患者為研究對(duì)象，其中男50例，女50例，年齡16～78歲，平均（57.3±1.2）歲，透析時(shí)間都超過(guò)3個(gè)月，每周透析2～3次，透析充分，病情相對(duì)穩(wěn)定，排除有其他嚴(yán)重器官疾病及近期大手術(shù)等影響因素。高中及以下學(xué)歷65例，大專及以上學(xué)歷35例。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。2組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭收入及原發(fā)病、血透時(shí)間、腎移植史等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在患者初期透析3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行透析前準(zhǔn)備。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的心理調(diào)適，主要包括：1）透析前進(jìn)行健康宣傳教育，讓患者對(duì)自己疾病的知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食及保健知識(shí)有所了解，根據(jù)患者具體情況，為患者制造個(gè)性化的宣教方案。宣教后對(duì)患者進(jìn)行情緒放松訓(xùn)練：患者臥床、輕閉雙眼、雙手平放兩側(cè)，按護(hù)士指導(dǎo)語(yǔ)有序進(jìn)行全身肌肉放松，每次5～10 min。2）提高家庭化住院環(huán)境，治療場(chǎng)所安靜、整潔、明亮、通風(fēng)、舒適、每天用紫外線或循環(huán)機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，零距離真誠(chéng)友善的交談，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，尋找情緒行為根源，找出不合理信念，使患者知道自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因是什么，對(duì)不合理信念提出質(zhì)疑、然后采用不斷提問(wèn)的方法與不合理信念辨論，改變不合理信念，使患者學(xué)會(huì)并逐漸養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的方法。4）提供了解外界信息和外界溝通的渠道。治療室內(nèi)提供電視機(jī)、報(bào)紙、書(shū)刊，告之他們可以和正常人一樣的生活，只要不是過(guò)度勞累，真正解除他們的心理孤獨(dú)和無(wú)助感。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后對(duì)2組患者采用GQOL1－74［3］測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，采用Zung［4］抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)情緒抑郁狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，2組患者GQOL1－74各維度評(píng)分比較見(jiàn)表1；試驗(yàn)組抑郁發(fā)生率16%（5／50），顯著低于對(duì)照組抑郁發(fā)生率42%（21／50）（P＜0.05）。

表1 2組治療3個(gè)月后GQOL1－74各維度評(píng)分比較 ，分

3 討論

3.1 早期心理調(diào)適可提高透析患者的生活質(zhì)量

血液透析患者初期透析的失衡綜合征及體力活動(dòng)受限，早期規(guī)范的心理調(diào)適使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)識(shí)了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)慢性腎功能衰竭的治療前景廣闊，護(hù)士制定個(gè)體化治療宣教方案，減輕因治療不適而引起心理負(fù)擔(dān)，消除其由于無(wú)知和錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、恐懼情緒、鼓勵(lì)患者重建自信，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)家庭，面對(duì)戀愛(ài)、結(jié)婚、工作等，按時(shí)血液透析治療，有意將注意力從透析環(huán)境中分開(kāi)，有助于緩解頭暈、惡心、嘔吐等不適。改善睡眠、進(jìn)食、軀體舒適感和性功能等。

3.2 早期心理調(diào)適可降低透析患者抑郁并發(fā)癥的發(fā)生

由于這些患者了解腎功能衰竭需要漫長(zhǎng)的血液透析治療，會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，造成機(jī)體調(diào)節(jié)功能削弱，心理因素也會(huì)引起軀體功能性、器質(zhì)性病變［5］。心理、軀體相互負(fù)影響，以致惡性循環(huán)。MHD患者透析時(shí)間＜半年，情緒低落明顯，可能與短期接受能力、初期中治療失衡綜合征及體力活動(dòng)受限有關(guān)，他們面臨長(zhǎng)期過(guò)著脫離不了血透機(jī)的生活（如果不符合腎移植條件），并發(fā)癥多，有些患者初期水腫明顯，肌酐、尿毒氮值很高，身體不適感嚴(yán)重。有的患者失去工作還要消耗大量金錢(qián)，家庭背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，怕家屬埋怨，家庭關(guān)系惡化，使他們易失去生活勇氣。護(hù)士應(yīng)從生物、生理、心理、社會(huì)多方面進(jìn)行調(diào)適。通過(guò)早期規(guī)范的心理調(diào)適，結(jié)合個(gè)體的具體情況適當(dāng)調(diào)整，使患者在社會(huì)功能、軀體功能等各維度因子評(píng)分得到提高，患者抑郁情緒發(fā)生明顯降低。

目前許多醫(yī)院心理調(diào)適由專門(mén)臨床心理醫(yī)師實(shí)施，但每天從事著血液透析工作的臨床護(hù)士對(duì)透析患者的零距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸，與患者的溝通性、調(diào)整的靈活性及患者的效果觀察方面都更處于優(yōu)勢(shì)，這樣更能加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)良性循環(huán)，能有效地降低抑郁情緒發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，從而提高透析治療的效果。

［1］張秀麗，侯艷.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（10）：15－16.

［2］張雅坤，周玲居，郭振華.認(rèn)知行為療法在疼痛治療中的適用現(xiàn)況及展望［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（3）：163－166.

［3］吳雪，馮美麗.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：715－716.

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：88－100.

［5］李薦中，劉忠定.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1997：35－36.