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        中心靜脈導(dǎo)管置管行胸腔閉式引流2種固定方法的比較

        2012-06-12 00:35:58黃茶英
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:側(cè)翼單腔閉式

        黃茶英,姚 琳

        (江西省胸科醫(yī)院內(nèi)三科,南昌 330006)

        近年來(lái),中心靜脈置管應(yīng)用于胸腔閉式引流,由于創(chuàng)傷小,易被患者接受,但存在導(dǎo)管較細(xì)、引流袋(瓶)連接管及引流管較粗的矛盾[1]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于固定不牢固,導(dǎo)致引流管脫出,或由于膠布刺激出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢,給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失和身體上的痛苦,因此選擇合適的固定方法,顯得尤其重要。江西省胸科醫(yī)院采用在單腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺處及側(cè)翼處用3M透明敷貼固定的方法,取得明顯效果,報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2010年6月至2011年6月本院結(jié)核科放置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流胸腔積液患者200例,男126例,女74例,年齡12~89歲,平均48.3歲,置管時(shí)間2~20d,平均7.4d。其中結(jié)核性胸腔積液患者178例,惡性胸腔積液22例。將患者按放置引流管的單日、雙日分為試驗(yàn)組106例和對(duì)照組94例,2組患者的年齡、性別、病情及置管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 導(dǎo)管固定方法

        1)試驗(yàn)組:經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔,退出導(dǎo)絲,穿刺處常規(guī)消毒后,將導(dǎo)管刻度向外,呈橫S型彎曲,覆蓋3M透明敷貼(尺寸10cm×12cm),在單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M透明敷貼(尺寸10cm×12cm)固定,將胸腔引流袋(瓶)用掛鉤固定于床沿下。向患者及家屬做好有關(guān)引流管的護(hù)理宣教,告知其注意事項(xiàng),按護(hù)理常規(guī)定期消毒,更換引流袋(瓶)。

        2)對(duì)照組:經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔,退出導(dǎo)絲,穿刺處常規(guī)消毒后,覆蓋無(wú)菌紗布,用布膠布或紙膠布加以固定,單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處上下3cm再用布膠布或紙膠布加以固定,將胸腔引流袋(瓶)用掛鉤固定于床沿下,向患者及家屬做好有關(guān)引流管的護(hù)理宣教,告知其注意事項(xiàng),按護(hù)理常規(guī)定期消毒,更換引流袋(瓶)。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        觀察2組患者引流管固定效果,包括引流管有無(wú)折疊、脫出,膠布有無(wú)松動(dòng);對(duì)2組患者的舒適影響度進(jìn)行比較,包括局部皮膚有無(wú)瘙癢不適,變換體位有無(wú)不便,是否擔(dān)心引流管脫出。觀察期限為開(kāi)始置管至遵醫(yī)囑拔除引流管止。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2組患者的引流管固定效果及患者的舒適影響度比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者的引流管固定效果比較

        試驗(yàn)組患者的膠布松動(dòng)率、引流管脫出率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

        表1 2組患者的引流管固定效果比較

        2.2 2組患者的舒適影響度比較

        試驗(yàn)組患者的皮膚瘙癢不適率、擔(dān)心引流管脫出率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

        表2 2組患者的舒適影響度比較

        3 討論

        采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔引流積液,常因?qū)Ч茌^細(xì),未縫合皮膚,固定不牢固,導(dǎo)致引流管脫出[2]。傳統(tǒng)的固定方法在穿刺處覆蓋無(wú)菌紗布,用布膠布或紙膠布加以固定,單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處上下3cm再用布膠布或紙膠布加以固定,將胸腔引流袋(瓶)用掛鉤固定于床沿下。由于布膠布或紙膠布不透氣,容易使患者局部皮膚出汗,造成布膠布或紙膠布松動(dòng),影響中心靜脈引流管的固定,易造成引流管脫落。同時(shí)由于布膠布或紙膠布不透氣,于局部皮膚接觸時(shí)間長(zhǎng),對(duì)局部皮膚易產(chǎn)生刺激,造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢,增加患者的痛苦,同時(shí)穿刺處覆蓋無(wú)菌紗布,不便觀察穿刺處皮膚,不易發(fā)現(xiàn)異常情況。改良的固定方法穿刺處常規(guī)消毒后,將導(dǎo)管刻度向外,呈橫S型彎曲,覆蓋3M透明敷貼(尺寸10cm×12cm),在單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M透明敷貼(尺寸10cm×12cm)固定,將胸腔引流袋(瓶)用掛鉤固定于床沿下。3M透明敷貼是一種新型的衛(wèi)生材料,透明、自黏性強(qiáng),便于觀察穿刺部位皮膚及置管刻度,穿刺部位呈橫S型彎曲固定配合中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處固定能一定程度地對(duì)抗引流袋(瓶)的重力,同時(shí)可以最大限度減緩牽拉力,避免因引流袋(瓶)的重力和外界牽拉而導(dǎo)致引流管脫出[3-4]。此外3M透明敷貼具有防水、透氣性強(qiáng)、對(duì)皮膚刺激性小等特點(diǎn),可以避免局部皮膚出汗、出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢,減輕了患者壓力,改善了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的膠布松動(dòng)率、引流管脫出率明顯低于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者的皮膚瘙癢不適率、擔(dān)心引流管脫出率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),表明單腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺處及側(cè)翼處用3M透明敷貼固定效果優(yōu)于布膠布或紙膠布固定法。

        [1]王雪飛.中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(1):50-51.

        [2]趙敏,董清.持續(xù)胸腔閉式引流脫管的原因分析及對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1786-1787.

        [3]金珠鳳,余芳,戴晴霞.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):87.

        [4]張欣.中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(3):268-269.

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