熊建英

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科ICU，南昌 330006）

心臟外科ICU（CICU）有其自身的特點(diǎn)，對患者來說自身病情的危重，各種感覺過量（疼痛、噪聲）或感覺不足（缺乏溝通），多種高、精、尖儀器的使用及緊張的治療環(huán)境等客觀因素均會(huì)給患者帶來消極的心理反應(yīng)，導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生，使患者遵囑能力下降，病情加重從而影響患者疾病的康復(fù)，延長住院時(shí)間［1］。為了患者術(shù)后能更好地配合治療，降低ICU譫妄的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)及提高患者滿意度，自2010年5月至2011年2月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科將收入院施行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者113例作為研究對象進(jìn)行分組試驗(yàn)，試驗(yàn)組由CICU專職護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，取得較好效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院施行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后擬人CICU的住院患者113例，無意識(shí)障礙、語言障礙，均為首次入住CICU。其中男65例，女48例，年齡18～78歲，平均（49.2 4±1.11）歲。臨床診斷：心臟瓣膜病60例，主動(dòng)脈夾層23例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，先天性心臟病9例。按入院日期單雙號(hào)隨機(jī)分組法，將113例患者分為試驗(yàn)組58例和對照組55例。2組性別、年齡、病種、術(shù)式等相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組由病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士給予術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)前訪視，給予針對性指導(dǎo)。1）護(hù)士的準(zhǔn)備：由指定的具有一定的CICU工作經(jīng)驗(yàn)的（如主管護(hù)師或在CICU工作5年以上）并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)且具有一定的溝通能力的護(hù)士在術(shù)前1d下午對患者進(jìn)行訪視。CICU護(hù)士先詳細(xì)閱讀病歷，了解患者基本情況，如：診斷、手術(shù)名稱、有無過敏史、有無既往史、生活習(xí)慣、心理狀況、家庭背景及經(jīng)濟(jì)狀況等，之后帶術(shù)前訪視記錄本、環(huán)境介紹卡片、CICU入科須知到患者床旁進(jìn)行訪視。2）術(shù)前訪視的具體內(nèi)容：①護(hù)士著裝整潔、舉止大方，向患者作自我介紹；②介紹麻醉的具體實(shí)施方式；③介紹CICU的環(huán)境、設(shè)備（尤其是呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）以宣傳畫的形式向患者闡述；④介紹術(shù)后保護(hù)性約束的必要性，并得到患者配合；⑤介紹蘇醒過程及可能出現(xiàn)的不適，告之如何預(yù)防和配合；⑥傳授術(shù)后緩解疼痛的方法及促進(jìn)咳嗽排痰的方法；⑦向患者及家屬介紹CICU的探視制度，并請家屬留下有效的通訊方式，以便隨時(shí)聯(lián)系；⑧傾聽患者與家屬對入住監(jiān)護(hù)室的反應(yīng)與要求及對護(hù)理工作的建議和意見。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1）遵囑行為評(píng)估：護(hù)士觀察記錄患者在監(jiān)護(hù)期間有無躁動(dòng)、吐氣管插管（即口舌通過各種動(dòng)作來減輕插管不適，如向外頂導(dǎo)管等）、自行拔管（氣管插管、胃管、尿管）等行為。評(píng)定分為完全配合、部分配合（存在一項(xiàng)以上不配合行為）、完全不能配合（需藥物鎮(zhèn)靜）3種。2）住院患者滿意度調(diào)查表：患者轉(zhuǎn)出CICU前，填寫本科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表格，對CICU護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定為滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的遵囑行為明顯高于對照組（P＜0.01）；機(jī)械通氣的時(shí)間與入住CICU的時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)后滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1－3。

表1 2組患者遵囑行為比較

表2 2組患者治療效果的比較 ，t／h

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 術(shù)前訪視有利于減輕患者的焦慮狀態(tài)

CICU作為醫(yī)療加強(qiáng)病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，患者在接受復(fù)雜的綜合治療及護(hù)理的同時(shí)還要面對復(fù)雜而陌生的環(huán)境。在提供良好的監(jiān)護(hù)和急救的同時(shí)也給患者帶來了壓力，如監(jiān)護(hù)儀對患者心理的影響可引起恐懼、焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感［2］。手術(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，術(shù)前進(jìn)行訪視目的在于護(hù)士能與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，使患者了解CICU的環(huán)境及術(shù)后護(hù)理情況，以圖片等形式向患者介紹CICU的環(huán)境、人員及采取的治療和護(hù)理措施，減少了環(huán)境的陌生感，同時(shí)護(hù)士親切的語言給患者以心靈的慰籍，拉近了患者及護(hù)士與家屬之間的距離，有效減輕患者的精神壓力，使患者感到被重視及被尊重，建立患者對工作人員的信任是有效地治療和預(yù)防CICU譫妄的措施［3］。

3.2 術(shù)前訪視有利于降低患者的意外拔管率

患者術(shù)畢入CICU后，由于自身的病情危重，各種感覺過量（疼痛、噪聲）或感覺不足（缺乏溝通），適當(dāng)?shù)募s束，多種高、精、尖的監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備及緊張的客觀環(huán)境等均會(huì)給患者帶來很大的精神壓力，使得患者感到焦慮或抑郁情緒、恐懼心理。在此種心理的作用下，患者往往會(huì)自行拔除氣管插管或各種留置管道，這就為術(shù)后的護(hù)理工作及患者的康復(fù)帶來很大的困難。術(shù)前訪視通過與患者的溝通，介紹術(shù)后氣管插管及各種留置管道的必要性，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，降低患者緊張情緒的同時(shí)也大大提高了患者的配合程度，從而大大降低了意外拔管的發(fā)生。

3.3 術(shù)前訪視有利于降低CICU譫妄的發(fā)生率

CICU譫妄的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、煩躁不安等［4］，通過術(shù)前訪視向患者介紹CICU環(huán)境、工作人員以及采取適當(dāng)約束的必要性，使得患者在術(shù)前已有了充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能調(diào)整心態(tài)積極面對各種措施，并能很好的配合護(hù)理工作。通過開展術(shù)前訪視有效地降低了CICU患者焦慮、恐懼、煩躁不安等CICU譫妄前驅(qū)癥狀的發(fā)生，從而大大降低了CICU譫妄的發(fā)生率。

3.4 術(shù)前訪視有利于提高患者的滿意度

通過術(shù)前訪視，患者了解了CICU的環(huán)境、護(hù)士的工作任務(wù)、術(shù)后護(hù)理情況等，避免了在實(shí)際護(hù)理操作過程中所造成的一些誤會(huì)；同時(shí)，術(shù)前訪視也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而使得患者在術(shù)后的護(hù)理操作過程中能很好的配合護(hù)士的工作。通過轉(zhuǎn)出后滿意度調(diào)查結(jié)果顯示滿意度明顯提高。

3.5 術(shù)前訪視有利于提高CICU護(hù)士的工作效率

在推行術(shù)前訪視前，接診護(hù)士及醫(yī)生要花費(fèi)大量的時(shí)間與患者家屬溝通，講明探視原則、病房管理規(guī)定、需家屬購買的物品等事項(xiàng)，大量繁重的工作負(fù)擔(dān)可能會(huì)造成護(hù)理人員的精神壓力，從而導(dǎo)致護(hù)患之間的溝通障礙。通過術(shù)前訪視制度的建立在患者手術(shù)前已向家屬介紹有關(guān)情況，即已講明CICU的各項(xiàng)管理規(guī)定，使患者及家屬充分理解監(jiān)護(hù)室管理制度對危重患者的重要性［2］。

3.6 術(shù)前訪視有利于減少護(hù)患矛盾

CICU病房原則上不允許家屬陪伴，可減少醫(yī)源感染及對醫(yī)護(hù)工作的干擾，但是忽視了患者與家屬的溝通，而家屬作為主要支持系統(tǒng)對患者的康復(fù)起到了不可或缺的作用。術(shù)前訪視的目的是為了給患者提供相應(yīng)的身心護(hù)理，訪視時(shí)向患者及家屬介紹CICU的環(huán)境、探視制度、將要采取的護(hù)理措施、留置管道及儀器的使用目的，使患者及家屬有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安［5］。護(hù)士在了解患者的生活習(xí)慣、術(shù)后需求心理狀態(tài)后，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)有所側(cè)重給予個(gè)性化的照顧，可減少護(hù)患矛盾的發(fā)生率。

［1］謝穎彬，涂永紅，駱世蘭.ICU開展術(shù)前訪視對護(hù)理配合程度的調(diào)查研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1312－1314.

［2］趙慶華，尹自芳，楊莉，等.ICU術(shù)前訪視制度在?？票O(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：387－388.

［3］李奇，朱力.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（6）：719－721.

［4］岳鵬，吳瑛.ICU譫妄評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：862－863.

［5］趙光昱，林曉莉，羅菊，等.ICU護(hù)士對心臟手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：16－17.